断指再植病人术后的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11-59-02

【摘 要】目的探讨断肢再植术后护理对策,以提高断指再植的成活率[1].方法对29例指再植患者进行术后的护理和观察.结果2例患指感染坏死,1例患指栓塞坏死,其余26指均成活.结论科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意疗效的重要保证.

【关 键 词】断指再植,观察,护理,功能锻炼

显微外科手术是一项高难度的手术,这不仅需要医生有精湛的医术,把完全或不完全指体在光学放大镜下助视下,将离断的血管吻合,神经、肌腱及皮肤整复术.而且术后的细心护理和观察也是再植成功与否的重要环节.我院2005年7月至2008年11月,共实施断指再植手术121例148指,成活134例,达百分之90%以上.通过对再植手病人手术护理及跟踪随访,收到满意的效果.现将护理方法报告如下.

1临床资料

本组121例148指,男93例,女28例,我院2005年7月至2008年11月,年龄6～58岁,平均32岁.其中:完全离断12例,不完全离断136例,受伤原因:交通事故,意外伤7例11指、三绞带绞伤11例18指、钝器挤压伤103例119指.断指缺血时间1～9h,离断指端完整,均有不同程度挫伤及淤血.

2术后护理

2.1一般护理将再植术后的病人安排在安静、舒适、光线充足的单人病房,室温保持在24～26℃,相对湿度维持在60%～70%.室内每日紫外线消毒1～2次,控制探视人群,病房内严禁吸烟,以防再植手指血管痉挛.者术后绝对卧床1周,平卧位,患肢外展抬高,高于心中水平10～20cm,以利于静脉、淋巴回流.可在再植指上方40cm处以60W烤灯照射,以提高局部温度.8～10天可侧卧或平卧位.

2.3药物应用术后合理补液维持有效循环血量,并配合抗生素和扩血管、解痉药,预防感染与血管栓塞及痉挛.

2.4.1指体颜色再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致.若指体颜色苍白且指腹张力下降,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起,此时可肌肉或静脉注射碱,同时分析发生原因予对症处理,如镇静、止痛、保暖等.若指体呈暗紫色,且指腹张力加大,说明静脉回流障碍,此时可抬高患肢,拆除部分皮肤缝线,或指端侧方小切口放血,肝素盐水擦拭伤口来缓解症状.上述处理无效,再行手术探查[2].

2.4.2测量皮温电子指温计测量时应做到:定时、定位及测量时压力恒定.再植指体的皮温为33～35℃,与健指温度基本相同或低1～2℃,如低3℃以上,则说明血循环出现障碍.

2.4.3毛细血管反应正常指标:指压皮肤后,皮肤毛细血管充盈在1～2s内恢复.患指如损伤较重,往往局部组织有皮损与瘀斑,以致影响观察与判断,故观察范围不应只局限于一处,可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处,以便鉴别.

2.4.4指腹张力如指腹张力大且出现指体色泽发紫,则表示静脉回流障碍,如指腹张力低下,色泽由潮红转为苍白,则表示动脉供血障碍.

3心理护理

意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击,对术后效果、功能恢复及美观的担心,及对以后工作、生活、婚姻的忧虑,易使患者流露出悲观失落的情绪,护理人员应仔细分析患者心理,及时了解病人的需求,根据不同个体提供相应的心理支持和帮助.增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理.

4功能锻炼

术后3周为软组织愈合期,康复重点是预防与控制感染.可行超短波、红外线理疗,改善血液循环,减轻肿胀.3周后对再植指的关节开始行功能锻炼,防关节僵硬、肌肉粘连或萎缩.锻炼时动作要轻柔,活动范围由小到大,循序渐进.术后6～8周开始骨折已愈合,克氏针拔除后,可采用理疗,中药熏洗,作业练习,以促进神经功能恢复软化疤痕,减少粘连.

5讨论

再植手术的完成,只是取得成功的第一步,术后的综合护理与科学的功能锻炼和康复指导,是提高再植成活率,获得满意疗效的重要保证.在临床治疗和护理当中,严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术,防止发生感染.对患者伤口的渗出物,应常规作细菌培养及药敏试验,以选用更加有效的抗生素治疗.同时还要增强患者的饮食营养,做好健康教育指导.

【参考文献】

[1]刘美.断指再植手术患者的护理.实用医技杂志,2005,4.

[2]李素媛.断指再植术后护理.中华显微外科杂志,2006,20(5):3.