预防老年患者髋部骨折压疮的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)12－0013－01

【摘 要】目的：探讨预防老年患者髋部骨折压疮的临床护理方法.方法：选取2007年1月-2010年12月在我院住院的髋部骨折患者56例,对患者进行压疮的危险度评估,给予有效的护理对策,并观察压疮的发生率.结果：在56例患者中,仅2例（3.57%）合并糖尿病患者发生轻度压疮,经护理5-7天创面愈合.结论：有效的护理对策可预防和减少髋部骨折患者压疮的发生率和程度.

【关 键 词】髋部骨折；压疮；护理方法

【Abstract】Objective:Toexplorethepreventionofhipfracturesinelderlypatientswithpressureulcersinclinicalnursing.Methods:SelectromJanuary2007toDecember2010hospitalizedinourhospital56patientswithhipfractures,pressureulcersonthepatientsriskassesent,giveeffectivenursingmethodandobservetheincidenceofpressuresores.Results:Among56patients,only2cases(3.57%)inpatientswithmilddiabetespressuresores,wounds5-7daysafternursing.Conclusions:Effectivemethodsofnursingcanpreventandreducethehipfracturepatientswithpressuresoreincidenceandseverity.

【Keywords】Hipfracture,pressuresores,nursing

压疮(PressureSores)即压力性溃疡(PressureUlcerPU),是指局部组织长时间受压致血液循环障碍,导致局部持续性缺血低氧、营养不良而引起软组织溃烂和坏死［1］.髋部骨折多发于老年人,该骨折部位特殊,采用保守治疗或术后康复治疗的疗程较长,极易发生压疮,故护理的难度较大.我院自2007年1月-2010年12月对我院住院的髋部骨折患者56例,采取系统的护理方法,取得较好的效果.现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2007年1月-2010年12月在我院住院的髋部骨折患者56例,其中男25例,女31例；年龄55岁-76岁,平均60.8±4.8岁；非手术治疗38例；术后康复治疗18例(行全髋关节置换6例,切开复位内固定5例,人工股骨头置换7例)；卧床时间32-115天,平均69.7±14.2天；合并有高血压患者13例,糖尿病29例,冠心病9例.排除有明显心、肝、肾功能不全,脑梗,不配合研究等病例.

1.2危险度评估方法：用Waterlow危险因素评估表评估压疮危险度.Waterlow评估表［2］包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗9大方面,累计<1O分者为无危险,≥1O分者为危险(10-14分为轻度危险,15-19分为高度危险,20分以上为极度危险).患者入院时评估：1O分-14分29例,15分-19分18例,2O分以上9例.

1.3护理对策

1.3.1评估压疮危险度：护士在患者入院8小时内进行压疮危险度评估,病情变化随时复评,每周复评1次,直至患者出院.一旦出现高危患者及带入压疮,要及时填写《患者压疮非常危险报告表》,向护长报告,必要时向护理主管部门汇报.根据患者的压疮情况制定详细的护理计划,采取有效的护理对策,预防或减少压疮的发生.

1.3.2做好患者健康教育和心理护理：为取得患者和家属的配合,先向其讲解髋部骨折中保守治疗和康复治疗的方法、疗效及可能出现的并发症（包括压疮）,指导患者如何配合护士,减少发生压疮的危险因素及注意事项.对不配合护理工作的患者,给予心理疏导,使患保持乐观的态度.

1.3.3定期翻身,加强基础护理：髋部骨折需持续牵引的患者,根据患者的病情和护理实践经验,分别采用护理协助翻身法和指导翻身法.对无力抬起如老年痴呆、先天大脑发育不全的患者,采用协助翻身法,操作：一护士双肘部着床,双手指分开,抬起患者臀部和腰部；另一护士于对侧双手从骶尾部、腰部、背部循环按摩,每2小时1次.对能利用牵引床上的吊环及健侧下肢蹬床、抬臀及稳定期患者采取指导翻身法,操作：患者健腿屈膝45度,以健侧足跟、双肘为支点,支撑床铺,将臀部抬起.

海绵带牵引应每2h-4h打开牵引套1次,按摩患肢及其骨突处皮肤数分钟,待放松3Omin后再予以固定,以促进血液循环,减轻局部皮肤压迫.皮肤牵引患者每2h-4h按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤,必要时垫棉垫或贴防压疮膜保护,防止皮肤压疮.

此外,加强皮肤护理,对皮肤易出汗部位可用爽身粉,冬季也可在皮肤表面涂润肤霜,以保护、润滑皮肤.如有尿失禁,要对患者进行膀胱功能训练或其他减少失禁发生的行为疗法,必要时可行短期停留尿管,如长期停留尿管需注意预防泌尿系感染.如有大便失禁,对患者皮肤的损害更大,护理上除了经常为患者更换床单、衣裤、加强皮肤护理外,需向医生汇报以寻求和消除发病原因.本研究有2例女性患者经行膀胱功能训练后,尿失禁现象得以控制；有1例患者曾出现腹泻、大便失禁,考虑为长期卧床导致胃肠功能紊乱,给予调理胃肠功能后病情得到缓解.

1.3.4发挥患者自理潜能：护理人员做好疾病知识宣传教育,使患者掌握所患疾病的正确体位及自主活动的方法,发挥自理潜能.内容包括:急性期:减轻疼痛,指导患者收腹抬臀(健肢屈膝,双手垫入臀下抬高臀部),在护士协助下进行翻身；稳定期:鼓励挺胸抬臀,利用拉手或床栏进行自主翻身,牵引床牵拉下使用便盆等,鼓励患者完成力所能及的自理活动,这不但可以满足患者的自理需求,而且可以增强患者的被尊重感和有用感.本研究52例患者在入院3-5天内能掌握正确的抬臀及使用便盆的方法.

1.3.5应用波浪型水垫：根据需应用的部位,选择合适的规格的水垫加毛巾,分别垫于肩胛、骶尾等骨隆突处.其原理通过液体的流动性可以减轻局部压力,使血液循环畅通,还可对受压部位起到按摩作用,水垫的凹槽有利于气体流通,患者使用水垫后可以减轻患者尾骶部的所受压力,并可降低局部温度,降低了局部代谢,可有效防止压疮的发生［3］.表面平铺一层毛巾,能及时吸收人体汗液,始终保持患者皮肤的清洁干燥.

1.3.6压疮的护理：发生压疮要及早处理,首先通过定期翻身、加强防护措施,局部架空等局部减压.压疮护理方法视情况而定：起水泡少的要注意保护,可暂不处理；大面积用注射器抽液后用无菌敷料覆盖；渗液较多,用生理盐水清洗,必要时根据药敏使用抗生素；重度压疮需行外科换药.

1.3.6加强营养,指导饮食：良好的膳食是改善患者营养状况,提高自身抵抗力,促进创面愈合的重要条件.由于老年患者合并病较多,病情复杂,营养支持应体现个性化.视病情给予高蛋白、富含维生素饮食,易消化饮食,多食新鲜蔬菜和水果,多饮水等.如果进食有困难,则可进行鼻饲,必要时给予静脉营养支持.

2结果

在56例患者中,仅2例（3.57%）合并糖尿病患者发生轻度压疮,经护理5-7天创面愈合.

3讨论

老年患者髋部骨折压疮问题一直是护理工作中较为棘手的问题,压疮的预防是护理工作的难点.我院针对患者的疾病特点,实施健康教育和心理护理,协助翻身法和指导翻身法,加强皮肤护理,发挥患者自理潜能、应用波浪形水垫、加强营养等综合护理措施.