老年髋部骨折病人压疮预防护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0169－01

【摘 要】老年人由于机体生理功能衰退及受所患疾病的影响,易发生压疮．通过对压疮危险因素的评估及心理护理等措施对老年患者进行预防性的护理,以预防压疮的发生,减轻患者痛苦,提高生存质量.

【关 键 词】老年髋部骨折压疮预防护理

在全国以及全世界范围内,随着人类平均年龄的日益增长,人口老龄化越来越严重,髋关节部位骨折的发生率也迅速增加.老年人由于骨质疏松,骨的强度降低,遇到轻微外力,即可引起髋部骨折.一方面：由于长期卧床,局部组织受压过久,血液循环障碍而导致组织营养不良；另一方面：由于运动及感觉功能衰退,机体保护性反应迟钝,老化的皮肤组织代谢低下,也容易导致压疮.压疮的发生不仅给患者带来痛苦,增加医疗费和护理难度,严重者可因继发感染而危及生命.因此加强护理、降低压疮发生率尤为重要.压疮又称压力性溃疡、褥疮,是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害.一般发生在骨隆突处,如骶尾部、足跟、髋部,在活动受限、脊髓损伤、急重症患者及老年人中最常见.老年肤弹性低、感觉减退,皮肤血液循环差、神经营养障碍,痛阈降低.髋部骨折后活动受限,局部有不同程度的出血,再者老年患者大部分外伤前存在不同程度的低蛋白血症.故老年髋部骨折患者的防压疮护理是个难题,现将我们的护理体会报告如下.

一临床资料

本组共收集55例髋部骨折的老年患者,其中男性30例,女性25例；年龄55-97岁；股骨颈骨折45例,股骨粗隆间骨10例.行人工关节置换术40例,行空心螺钉内固定术9例,保守治疗6例.住院天数10-23d.住院期间除一例带入压疮,无压疮发生.

二导致压疮的危险因素

1局限性因素

（1）压力、剪切力、摩擦力:压力、剪切力、摩擦力是造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的首要因素.剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力.摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性.临床上,床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力.

（2）局部潮湿:受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,引起皮肤浸润和感染.

（3)固定不当:使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当.松紧不适宜,致使局部血液循环不良,也易导致压疮的发生.

2全身性因素

（1)感觉丧失:感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位,容易引起某些局部皮肤过度、长期受压.

（2）营养不良：营养不良时机体皮下脂肪减少,蛋白分解代谢加强,免疫功能降低,致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生.

（3）心理因素：长期卧床及长期经受疾病折磨,老年患者常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是危险因素之一.

（4）运动能力下降：老年人运动系统衰老,关节僵硬、肌力下降、动作缓慢,活动不协调不便利；创伤骨折后长期卧床,病人因怕痛或为了减轻疼痛而拒绝翻身或肢体活动.

（5）皮肤牵引:持续皮肤牵引是治疗髋部骨折一种常用的方法,可起到患肢制动、保持患肢功能位、减轻疼痛的作用.但长时间牵引活动不便,在骨突处易发生压疮.牵引松紧不适宜或衬垫不当.致局部皮肤受压损伤.

（6）控便能力下降：骨折后长期卧床,汗液、尿液、粪便浸泡使皮肤潮湿.以及酸碱刺激致表皮保护能力下降,皮肤易破损.使用便盆时未充分抬起臀部,擦伤皮肤防、营养指导、心理护理等.

三压疮的预防与护理

1正确评估患者是预防压疮的关键：随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤,对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后,对高危患者实行重点预防.临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson、Norton’s及Braden评分量表等.我们在患者入院后根据braden评分来评估压疮危险程度.对于<18分的患者应进行预防压疮的宣教并在床尾挂上防压疮的警示牌,重点预防,建立预防压疮翻身卡,每次翻身后及时在相应的表格里作上标记,并详细记录受压部位皮肤情况.做到天天查,班班交,定时记录,这样不仅能增强护理人员的责任感,同时为制订不同患者护理计划提供依据.

2心理护理：骨折后肢体活动功能受限,患者表现为焦虑、悲观和抑郁等.护理人员要主动关心患者,耐心倾听患者的倾诉,鼓励患者表述自己的感受,并向患者及家属讲解疾病的相关知识、病程及各种治疗护理手段的目的和意义,预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并发症的措施,并指导其配合.要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮发生的目的.

3翻身：

方法一：协助病人翻身.本组病例大多年龄偏大,体力较差.日常活动不便,需协助变换体位.1次／2～4h.一人站在病人翻身部位的对侧,一手扶住肩膀,一手扶住腰部,另一人站在床尾,抓住患肢稍作牵引,随着身体的翻转而同步转动患肢,并臀下垫软枕,患足足跟垫小水枕.每2h1次.每次变换体位均要记录时间、体位、受压皮肤情况,并仔细观察局部受压皮肤是否出现充血性反应,出现者能否在15min内消退,如不能消退则要缩短变换体位的间隔时间.

方法二：指导病人翻身.对本组中年龄较轻,营养、体力较好的患者,指导其自行变换体位,1次／2～4h.方法：健侧向患侧翻身时,指导患者健肢屈曲,足部用力蹬床,患侧的手拉住患侧床栏,使健侧向患侧侧转身体,健侧的手在健侧臀下垫软枕；患侧向健侧翻身时,保持患肢在牵引状态,将健肢放平,患者健侧的手拉住床栏,身体向健侧翻转30度即可,患侧的手在患侧臀下垫软枕.

方法三：抬高患者臀部：指导体力较好的患者用双肩、双肘、健侧下肢5点为支点,辅以腹肌用力使背臀部抬高,同时患侧手掌轻托患髋,另一手托住骶尾部并轻轻拍打局部皮肤,抬高臀部,1次／2―3h.

4保护患者皮肤干燥和完整性：应尽可能保持皮肤的干燥,每日用温水清洁皮肤2次,不可用力擦拭；同时有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节,使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可使用破损的便盆,以防擦破皮肤,必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉,床单要及时更换整理.保持干燥.

5指导病人正确的抬臀及使用便盆的方法：病人需要使用牵引床,排便时让病人两手抓住牵引床拉手,靠3个健肢用力,将身体吊起,待臀部离床以后,将便盆从健侧放于臀下,排便后再次吊起,取出便盆,清洁肛门.本组所有病人在入院1d～3d能掌握正确的抬臀及使用便盆的方法.

6加强营养,增强皮肤抵抗力：国内外学者均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响愈合的因素,因此改善老年患者的营养至关重要.良好的膳食是改善患者营养状况,促进创面愈合的重要条件.因此,对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证负氮平衡,促进创面愈合.必要时遵医嘱给予输注红细胞、血浆等血制品,提高血红蛋白及血浆白蛋白,减轻组织水肿,促进伤口及骨折愈合,提高皮肤抵抗力,预防压疮的发生.

7做好交接班：对有压疮危险因素的患者,护理人员应做到口头交班、书面交班、床边交班,在本组患者中,我们均要进行床边交班,查看病人的皮肤情况,接班时发现问题由交班者负责,接班后发现问题由接班者负责.护士每2-3小时均要协助患者翻身,并在翻身卡上有详细记录.

四体会

通过执行以上压疮的预防措施,本组患者中除一例带入压疮,无一例发生压疮.髋部骨折是老年人的常见骨折,而压疮是老年髋部骨折患者的常见并发症之一.压疮一旦发生,给患者带来痛苦的同时还会加重病情,延缓康复,甚至可因继发感染而危及生命.护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础.实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,护理人员的重视是基础；掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键；患者配合是手段.做好患者住院期间的各个环节的护理工作,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量.