脑卒中康复护理的临床观察

摘 要：随着社会的进步,人们的生活水平不断提高,脑卒中的患病率也呈逐年上升的趋势.脑卒中以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康,已经引起了社会的广泛关注.我科将康复护理用于脑卒中的治疗,使疗效和生存患者的生活质量有了较大的提高,下面进行简单介绍.

关 键 词：脑卒中；康复护理；临床

脑卒中又称脑血管意外,主要包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血.已经成为危害人类健康的重大疾病和城乡居民致死致残的主要原因.据统计我国每年新发脑血管病患者约200万人,每年死于脑血管病患者约150万人,存活的600~700万患者中,残障率高达75%,给社会和家庭带来沉重的负担.近年来,康复护理发展迅速,尤其是早期康复和护理干预可显著降低病死率及致残率,康复护理也是脑卒中患者护理的重要内容,对患者预后有重要意义,可以有效预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、关节僵硬畸形、肌肉挛缩等并发症.

1临床资料

本组50例,均为我院神经内科2008年1月~2010年12月住院治疗的急性脑卒中患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准,并经过颅脑CT或MRI检查确诊.龄40～77岁,平均60.5岁,病程2h～5年.通过颅脑CT扫描证实：脑出血26例,脑梗塞24例,男30例,女20例,发病即日或1周内入院,均有不同程度的肢体活动受限,住院时间为15~40天.

2护理方法

2.1被动康复护理

患者发病2周后病情趋于稳定,即可开始被动的康复锻炼.患者在肢体康复训练的同时,也需要同时加强对肢体肌肉收缩功能的康复训练,遵循由近及远、先大后小的原则,即由近端开始逐步向远端按摩,先大关节后小关节.患者应取仰卧位,从患侧的上臂、前臂、手用揉法进行按摩治疗,按揉尺泽、曲池、手三里、谷穴等穴位.同时配合患肢的肩、肘、腕关节的活动,继之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法,手指可配合捻法.再用揉法作用于患侧下肢前外侧三阳经,以大腿内侧中部及膝部周围为重点,最后用搓法由上而下进行操作.以上康复训练1次/d,20min/次,同时配合髋、膝、踝关节的被动活动.

2.2体位护理

首先指导患者患侧卧位,可使瘫痪的肢体和关节承受到足够的压力,使肢体增加输入本体感觉,刺激肢体缓解和抑制痉挛.患侧上肢前伸,肩部向前,肘关节保持伸直位.手指张开伸直位,掌心持物功能位,手指握拳位临时交替固定,以锻炼手指各关节.健侧下肢的应保持髋屈膝位,下面放一大枕头,患侧髋关节微后伸,膝关节屈曲.可在患者胸前和腿下各放一平枕,使患侧肩部前伸,上臂伸展放于枕上成外旋位,肘关节伸直位或微屈,手指伸直.髋部内旋、屈曲位,膝自然屈曲,踝尽量背伸,头下可置一扁枕为宜.

2.3站立、行走训练

先进行辅助站立训练,而后床边站立训练.患者双足略分开与肩同宽,站立于地面上,患者双手置于床头或家属扶持双侧腋窝,以利于辅助站稳.训练时要循序渐进,避免肢体萎缩,不能急功近利,也不能想做就做,想不做就不做.站立时应教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉,双下肢尽量伸直.行走时先用健腿迈步,陪护者站在患者两侧,扶持其双上臂.开始用患腿迈步可能有困难,要观察分析患者的步态,改善其行走的姿势,同时还要注意安全.在恢复一段时间后还要进行日常生活及室外活动等训练.

2.4心理障碍的康复

心理护理应贯穿于整个康复过程中的,脑卒中患者往往有不同程度的情感障碍,由于突然瘫痪,丧失生活能力,对自己的病情恢复失去信心,易恐惧、焦虑、生气、沮丧等,早期进行心理危险因素干预,重视心理疏导,积极改善和消除患者的不良情绪,可营造良好的康复氛围,充分发挥患者的主观能动性.同时护理要耐心细致,避免态度简单、生硬,治疗护理切忌操作粗暴、草率或不熟练,及时发现并帮助患者调解不良心态,让患者顺利完成康复训练目标.

2.5语言功能的康复

(1)矫正患者发音口形,给患者示范,并指导患者对镜练习,用视觉矫正发音器官的错误,(2)刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动,小毛刷刷面部,促进肌肉收缩,(3)加强读写训练.

2.6饮食护理

针对吞咽困难的患者,嘱患者听从简单的命令,用棉棒蘸少许冰冻水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,每天3次,然后嘱患者做空吞咽动作,反复训练,使之易于诱发吞咽且吞咽有力.让患者把手指置于指导者甲状软骨的上缘,在指导患者吞咽时,感觉甲状软骨向上运动,然后让患者面对镜子,将手指置于自己的甲状软骨上,模仿动作20次.当患者掌握了吸吮和喉抬高后,指导患者在吸吮后立即喉抬高.不断练习,直到唾液不再从口中流出.

3结果

通过对50例脑卒中患者的早期康复治疗及护理,患者综合自理能力增强,对他人的依赖程度减轻,级,语言表达功能部分恢复,生活部分自理.偏瘫肢体功能有所改善,肌力有所提高,50例患者在住院期间无一例发生压疮,发生泌尿系统感染1例,呼吸系统感染1例,无下肢静脉血栓形成和死亡病例发生.治疗出院时步行恢复率为90%.

4讨论

康复护理可显著降低脑卒中患者的病死率及伤残率,使患者最大限度地从身心残障中恢复,重返社会.科学有效的进行早期康复护理,能明显减少或减轻运动功能障碍发生和发展的程度.说明脑卒中的早期康复护理对患者的康复有积极的作用.脑卒中后康复的患者,其功能障碍依然或多或少的存在,可能是数月、数年、甚至终生.这决定了康复护理应该具有长期性和延伸性,它不但要关心患者住院期间的康复护理,同时也应该关心患者出院后的护理.