COPD舒适的护理

【摘 要】目的：使患者身心处于最佳状态以便更好配合治疗减轻症状.减少并发症,早日康复.方法：对50个患者通过沟通进行生理,心理,社会方面的护理来缓解患者的不适症状.意义：应用舒适护理来提高COPD病人得舒适症,缓解疾病的不适应症状.

【关 键 词】COPD；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0255-02

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可呈进行性发展,与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.COPD主要累及肺脏,但也可引起全身（或称肺外）的不良效应.慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题.COPD目前居全球死亡原因的第4位,世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位.在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病.近期对我国7个地区20245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人.COPD在临床治疗上已有了新的进展,那么在护理上我们同样也有了新的计划.人们需要健康的生活,最求生理,心理,社会的和谐统一是健康生活的最高境界.对患者来说,舒适护理则是力求达到这一境界的有效护理模式.

1资料与方法：

1.1我科自2010年12月至2011年5月共收治COPD100个,住院时间最长30天最短7天.主要以男性为主,年龄最大88岁最小40岁.在100个COPD随机抽取2组患者.观察组50个,平均年龄65岁；对照组50个平均年龄50岁.

1.2护理方法：（1）心理护理：紧张、恐惧、悲观失望等不良心理,针对病情及心理特征及时给予精神安慰,心理疏导,做好家人及亲友工作,鼓励他们在任何情况下,都要给予患者精神安慰,调动各种社会关系给予精神及物质关怀,介绍类似疾病治疗成功的病例,强调坚持康复锻炼的重要性,以取得主动配合,树立战胜疾病的信心.（2）.一般护理：生活基础护理：保持室内空气新鲜流通,室温18℃～20℃,相对湿度50%～70%,病情较轻者可适当活动,病情较重者应卧床休息,协助生活料理,加强基础护理预防并发症发生,注意保暖,防止受凉感冒,吸烟者劝戒烟.（3）.长期氧疗的护理：COPD患者长期给氧,要注意用氧安全,避免吸入氧浓度过高,引起二氧化碳潴留及氧中毒,采用鼻塞法或面罩法,氧浓度28%～30%,1.5～2L/min,时间每天>15h,密切观察缺氧症状有无改善.（4）.保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽排痰：教会患者正确排痰方法,尽可能加深吸气,以增加或达到必要的吸入容量；吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布,稍后关闭声门,可进一步增强气道中的压力,而后增加胸内压即增高肺泡内压力,这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放,肺内冲出的高速气流,使分泌物从口中喷出.对于感染严重,痰液黏稠不易咳出者可协助拍背,同时鼓励多饮水,使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出.（5）.体位的护理：经过许多的研究者的研究证明俯卧是一种比较舒适的体位,特别是在COPD病人急性期的时候.俯卧位能使肺部的容积增加,横隔肌的运动得到改善,肺内分泌物易于消减,血流灌注重新分布使通气得到改善,俯卧位吸氧能有效改善COPD急性期发作病人的氧合状态,提高血氧饱和度.（6）.饮食的护理：提供舒适的进餐环境,采取煮,蒸,炖等烹调方法；提供色,香,味,形具全的饮食.每天要保证足够的热量,蛋白质,补充适量的水分,纤维素,避免易引起便秘的食物,避免食用汽水,啤酒等产生的食品,防止便秘,腹胀影响呼吸.指导病人少吃多餐,细嚼慢咽,已进食后不产生饱腹感为宜.循序渐进地养成良好的个人饮食习惯.还应劝病人戒烟,吸烟是COPD最危险的因素.（7）.康复锻炼COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼,教会患者及家属康复锻炼技术,督促实施并提供有关咨询资料.可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行.腹式呼吸锻炼由于气流受限,肺过度充气,膈肌下降,活动减弱,呼吸类型改变,通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状.方法：患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气4～6s.吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3.用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在7～8次左右,开始每日2次,每次10～15min,熟练后可增加次数和时间,使之成为自然的呼吸习惯.缩唇呼吸法：通过缩唇徐徐呼气,可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧[2].方法为：用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜.每天3次,每次30min.

3讨论：

由于COPD的临床特点为慢性反复咳嗽、咳痰伴喘息,呼吸困难逐渐加重,严重的痰阻常可危及生命.入院后首先对患者的情况进行评估,掌握患者基本信息,然后进行生理舒适、心理舒适、环境舒适、社会舒适4个方面的舒适护理干预,30d为1个干预周期,连续干预60d测评干预效果,即评价干预前后的整体生活质量改善情况.为病人安排合理舒适的体位,采取有效的排痰方法,清除呼吸道分泌物,改善通气,加强氧疗,指导病人进行有效的呼吸康复训练,是护理慢性阻塞性肺病的重要措施,对于延缓COPD的发生发展,提高病人生存质量有着重要作用.通过对100位COPD患者的舒适护理我们体会到,COPD患者的心理护理,一般护理,长期氧疗护理,体位护理,饮食护理,康复锻炼是一项重要工作；通过这些护理减轻了患者不适症状的出现,确保了治疗效果.应用舒适护理提高舒适度,无出现因护理不当而出现的并发症,减轻和消除病人得不适应感,缩短住院时间.