糖尿病肾病血液透析的护理

【摘 要】目的：探讨提高糖尿病肾病血液透析患者的生存率和生活质量的护理方法.方法：回顾性分析2008～2012年在我院行维持性血液透析的糖尿病肾病患者48例的护理措施,包括心理护理、血管通路护理、控制血糖、饮食护理、并发症护理等.结果：本组48例糖尿病肾病血液透析患者,病情缓解39例,死于心血管、脑血管意外和感染等并发症7例,因经济困难放弃治疗2例.结论：糖尿病肾病患者血液透析时并发症发生率高,根据患者具体情况提供有效的护理措施,可以提高糖尿病肾病患者的生存率和生活质量.

【关 键 词】糖尿病肾病；血液透析；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0006-02

随着人口老龄化及饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐年升高,以其为原发病的终末期肾病发病率逐年上升.血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一.然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多,因此做好糖尿病肾病患者透析的护理,减少患者血液透析时并发症的发生,有助于延长患者寿命,提高生活质量.现将我院2008～2012年糖尿病肾病患者血液透析的护理情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2008年10月～2012年10月我院共收治糖尿病肾病患者48例,其中男30例,女18例；年龄38～79岁,平均55岁；1型糖尿病14例,2型糖尿病34例；糖尿病病史5～20年；合并冠心病25例,脑血管病10例,高血压病30例,视网膜病变35例,双目失明5例,神经病变19例.

1.2护理

1.2.1心理护理：糖尿病肾病血液透析患者因长期受疾病折磨,且在透析期间身体方面常存在不适,饮食、饮水又受限,因此心理压力大,经济负担重,常会出现抑郁、焦虑及逆反心理[1].因此护理人员一方面应主动与患者亲切交谈与沟通,宣传疾病知识,使其正确认识疾病,而增强患者自我调节能力与适应性.另一方面可以介绍多次成功完成透析的病友,让其交流经验,引导患者正确面对现实,调整好应对治疗的心态；同时邀请家属参加,避免他们的消极情绪对患者产生影响.护理人员还可以暗示患者医务人员医术高明,使其增加对医护人员的信任.综上所述均是为了帮助患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围,增强其战胜疾病的信心.

1.2.2血管通路护理：建立合适的血管通路是血液透析得以进行的前提,也是充分血液透析的必要条件,而糖尿病肾病患者存在广泛的血管病变,血管呈粥样硬化,动脉壁中层钙化,内膜纤维增生,致使管腔狭窄,血管弹性差,管壁厚且不平直,动、静脉内瘘血管滑脆易栓塞,给护理带来较大困难,因此应加强护理：①动、静脉内瘘的启用时间适当延迟,使静脉充分扩张,以保证内瘘效果.②穿刺时应采用绳梯法或纽扣法,穿刺部位轮流更换,交替进行,切忌定点穿刺,使整条瘘管受用均衡,避免形成动脉瘤和血管狭窄,并争取一次穿刺成功,以免形成血肿,防止感染.③若患者长期留置导管,操作时应严格执行无菌操作原则,血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水）封管,防止导管堵塞和感染.透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌创可贴覆盖4h以上,以防感染.24h后热敷,每日2―3次.针对穿刺部位有硬结,王爱弟[2]认为可每日用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）涂搽按摩,每日2次,每次15min,效果较好.

1.2.3控制血糖：维持性血液透析的糖尿病肾病患者对胰岛素的敏感性可升高或下降,食物摄取量及吸收没有规律,控制血糖十分困难[3].因此对其胰岛素的调节应非常仔细,要综合考虑各种影响血糖波动的因素,严密监测血糖的变化,在血液透析治疗中的血糖最好控制在11～12mmol/L,血透效果较好的患者,应适当减少胰岛素的用量；反之则应适当加大胰岛素的用量.还可以让患者自备血糖仪,教会他们每日定时监测血糖,一般一天2～3次.

1.2.4饮食护理：糖尿病肾病患者比普通肾病患者饮食的控制更严格,因此患者体质普遍较弱,一般均有消瘦及营养不良的表现,因此,应加强饮食护理,指导患者避免食用可能加重病情及引起并发症的食物.患者不注意饮食,会给透析治疗带来很大的影响,应以优质高蛋白、低脂适量糖、低磷、限水、食物以清淡为主,少食多餐,合理搭配,以增强患者的体质.在充分透析的基础上,病情稳定的维持血液透析在3次/周者,摄入蛋白质的量可达1.5g/（kgd）,为减轻尿毒症代谢紊乱,应尽量少食动物内脏、油脂、植物蛋白等[4].

1.2.5并发症护理

1.2.5.1心脑血管并发症：糖尿病肾病血液透析会造成多种靶器官损伤,要控制好血压,超滤要适度,以免血液浓缩致心、脑梗死.

1.2.5.2感染：糖尿病尿毒症患者常常机体抵抗力低下,易于发生多种感染,尤以皮肤感染多见,糖尿病患者发生感染及因感染导致的死亡率是非糖尿病患者的2倍,因此做好无菌操作和皮肤护理是预防感染的关键[4].与此同时还要保持病房空气新鲜,加强病房管理,做好基础护理如：嘱患者穿刺部位避免沾湿,勤剪指甲、勤洗澡、勤换内衣,不用力抓挠皮肤等.

1.2.5.3低血糖：患者在透析后期易出现低血糖,为预防低血压可以在透析2～3h后让患者进食少量甜食或含糖分的水果等,能有效防止低血糖的发生.若患者出现头昏、乏力、出冷汗、恶心等等低血糖症状,可适当地输入50%葡萄糖注射液40～60m,l即可缓解症状.

1.2.5.4高血压：患者在透析过程中顽固性高血压发生率很高（占50%）[5],患者应遵照医嘱定时定量服用降压药,限制水钠的摄入量,将血压控制在130/80mmHg左右；对于血压严重的患者应24小时动态监测,在透析时应注意超滤达到干体重.1.2.5.5低血压：血液透析过程中低血压发生率也较高（占20%）[5],原因与心血管功能差、低蛋白血症、严重贫血有关,而患者由于血管调节功能差,在进食后及血液透析结束前易发生低血压,应特别注意,对易发生低血压患者,指导其血液透析前暂停服用降压药,血液透析过程中防止超滤过多、过快以及避免体位的突然变化.密切观察有无冷汗、恶心、呕吐、面色苍白等症状,一旦发生,应将患者床头摇低,停止超滤,降低血流量,吸氧,必要时给予静脉注射高渗盐水,输血浆或清蛋白,并结合低血压病因,积极配合医生及时处理[6-7].

2结果

通过密切观察患者病情变化,限制进水量,做好各项护理工作,本组48例糖尿病肾病血液透析患者,病情缓解39例,死于心血管、脑血管意外和感染等并发症7例,因经济困难放弃治疗2例.

3讨论

研究表明,患者的病情不仅取决于药物治疗,还取决于患者的生理和心理状况[8],较好的体质能增强治疗效果,而心理状况也影响患者的治疗效果.因此,除了做好基础的常规护理外,还要增强患者的体质,提高患者的免疫力,充分发挥患者自身的免疫机制和康复能力,另外,对患者的不良情绪要及时给予疏导,使患者保持乐观的情绪,能主动配合治疗,从而为血液透析治疗和护理工作赢得主动.糖尿病肾病患者多为中老年患者,并发症较多,护理难度较大.其合并的小血管病变、脂质代谢紊乱等都对血液透析效果产生负面影响,血液透析过程中容易发生低血糖、高血压、低血压等并发症,严重影响患者的生活质量.血液透析过程中密切观察患者病情变化,重视患者的主诉,及早发现、及时处理并发症.在血液透析期间,除了对患者进行健康教育[9],提高患者自我管理能力外,也应做好其家属的思想工作,因为患者更需要家庭、社会的理解和支持,这样就可以减少和延缓并发症的发生,提高患者生活质量,延长生命.