泌尿外科引流管护理体会

【摘 要】目的探讨泌尿外科引流管的护理.方法根据患者的情况,选择应用适宜的引流管,进行精心护理.结果加强对放置引流管患者的护理,能有效预防其并发症的发生,减少了患者的痛苦.结论对引流管的有效护理能有效改善病情,缩短病程,提高生活质量.

【关 键 词】泌尿外科；引流管；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306360文章编号：1004-7484（2013）-06-3106-01

外科术后放置引流管很普遍,尤其是泌尿外科术后病人,引流管应用特别多,护理工作也较繁杂.这些名目繁杂的引流管有着多重功效.例如：导出尿液,保持尿道通畅；压迫止血,促进切口愈合；便于观察术后有没有出血、漏尿及防止尿路狭窄.如果护理不当,引流管滑脱,就有可能发生不良反应而使手术失败.各种引流管与泌尿系统的康复有着密切的关系.现将泌外引流管的护理体会报告如下：

1掌握各种引流管的性能与特征

要做好泌尿外科引流管护理,我们护士必须了解引流管的种类,熟悉泌尿科引流管的作用.熟练掌握本科常用的引流管的使用操作规程.例如：膀胱造瘘管、留置导尿管（普通导尿管、Fole氏二腔、三腔导尿管）.双J管、输尿管、支架管、T字、蘑菇头引流管等.

2选择适宜的引流管

21普通导尿管：常用于经尿道插入膀胱导尿,如手术后或各种原因引起的尿潴留,膀胱癌术后膀胱灌注,测膀胱残余尿液也可用作膀胱尿道造影.尿管型号根据病人而定.尿管插入长度女性为6cm,男性者插入见有尿液流出再继续插入2-3cm,如留置导尿可选用带气囊的二腔导尿管.

22前列腺弯头导尿管：也称为PVC导尿管,前列腺肥大的患者发生尿潴留时,尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄,普通导尿管不能插进.应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管,其头部成短细弯曲有一定硬度,容易通过狭窄部进入膀胱给予留置导尿.主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留.

23气囊导尿管：气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管,双腔管在导尿管末端有一气囊,初次导尿者,导管不宜过粗,成年男性为16-18号,女性14-16号为宜.可以充气或注入液体5-20ml使其扩张.起局部压迫止血和内固定的作用,不易滑脱,另一腔管做冲洗或者引流,适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血.三腔管除气囊和引流管二腔外,另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管,做持续冲洗,常用于膀胱、前列腺汽化电切术后持续冲洗,引流膀胱内血性尿液,防止血凝块堵塞管腔.

24膀胱造瘘管：对由于各种原因引起的急性尿潴留,行尿道导尿困难者可行耻骨上膀胱穿刺造瘘导尿术.用穿刺针在耻骨上穿刺膀胱,通过穿刺针置入造瘘管进行尿液引流.

25输尿2/3支架管：常用于肾盂成形术和输尿管移植术后的病人,有支撑和引流的作用,并能促进切口吻合,减少狭窄和便于观察术后尿量.

26蘑菇头导尿管：导尿管的官腔较大,末端是蘑菇头状,有数个较大的孔,便于尿液及血块引流,并可起固定作用,常用于耻骨上膀胱造瘘术的引流或留置、肾脏手术后的肾窝引流.

3仔细观察、细心护理

31选择适宜的引流管：根据手术名称正确辨认各种引流管型号及引流管的特征作用,是做好本科引流管护理的前提.对于手术后各种引流管尤其是左右侧输尿管引流管支架管务必分清,有疑问及时向手术医生请教.

32妥善固定引流管：迎接病人回房,妥善固定导尿管,一般采用双固定法（1别针,2尿钩）,先用别针将尿管固定在床单上,再将集尿袋挂在挂钩上,男病人尿管从大腿上方引出,女病人尿管从大腿下方引出,注意放置位置,卧床病人应有足够长度适于更换体位,防止牵拉引起出血,避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流,病人离床活动时,导尿管及集尿袋应妥善安置.有多根引流管时,应分别用红蓝黄标签贴标记并妥善固定,杜绝差错.根据功能接上冲洗装置或负压吸引器.引流袋固定应低于切口平面,避免引流不畅或倒流,造成逆行感染.

33严格无菌操作：严格的无菌操作是减少感染的重要的环节,选择材料、粗细合适的气囊导尿管,妥善固定,采用封闭式引流装置,保证引流通畅鼓励多喝水,以稀释尿液起到自洁作用防止感染定期消毒引流管周围皮肤,每日用005%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日更换引流袋1次/日标明时间,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染.更换导尿管1次/周.保持各引流管周围皮肤干燥清洁,观察病人全身及局部情况.

34定时巡视病房,确保管道通畅.仔细检查引流是否通畅、连接管有无滑脱,导管有无受压、曲折等.并帮助家属定时挤捏引流管,用以防止小血块阻塞.经常观察切口敷料,一旦湿润应怀疑引流管阻塞,如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理.

35准确记录引流液：及时记录各引流管每日引流量及其性质,色泽,一旦发现异常及时与医师联系,便于及时处理或决定拔管时间.

36控制首次排尿量：尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<1000ml,夹管15-30分钟后再引流,慎防虚脱和血尿.一定要指导陪护人定时放尿,通常2-3小时一次,以锻炼膀胱功能.

37引流不畅的处置：挤捏引流管无效时,可以更换冲洗管和引流的接口,或用20-50ml的注射器,使用低压力冲洗,每次注入20-50ml以内生理盐水,冲洗液注入后全部抽出,反复3-4次,如不能解决,及时报告医生.

38心理护理：术前应向患者讲解手术的必要性及术后置管的重要性以取得患者的配合,同时消除患者的顾虑,介绍拔管的指征,安抚患者焦燥的情绪.鼓励患者自觉地进行恢复期的治疗和护理,争取早日康复.