HA、PT和PLT联合检测在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的临床应用

[摘 要]目的探讨慢性乙型肝炎肝硬化患者透明质酸（HA）、凝血酶原时间（PT）及血小板计数（PLT）联合检测的临床诊断价值.方法选取慢性乙型肝炎患者53例、慢性乙型肝炎肝硬化患者75例、健康体检者40例（对照组）,回顾性分析每组HA、PT及PLT指标；根据Child-Pugh标准对肝硬化组分级,其中42例,B+C级33例；肝硬化组选取合并上消化道出血组和未出血组,比较HA、PT及PLT在各组中的差异.结果乙型肝炎肝硬化患者PT、HA较慢性乙型肝炎组和健康组明显提高,PLT明显降低；肝硬化B+C级患者组HA、PT及PLT异常水平高于肝硬化患者组,差异均具有统计学意义（P<0.05）.出血组与未出血组相比,HA无明显差异,PT和PLT差异有统计学意义（P<0.05）.结论PT、HA、PLT的联合检测可以反映肝损程度和病情轻重,在指导临床对肝硬化的诊断及治疗上有重要参考价值.

[关 键 词]肝硬化；透明质酸；凝血酶原时间；血小板

[中图分类号]R575.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）10-0056-03

肝硬化是临床上常见的慢性疾病,由一种或多种病因长期反复作用而引起肝脏弥漫性损害,其中由慢性乙型肝炎引起的肝硬化最为常见[1].肝硬化的早期诊断及严重程度的判断直接影响患者的病死率和生存率[2].通过对75例肝硬化患者的PT、HA、PLT的联合检测,观察这些指标与肝硬化严重程度的关系.

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2013年1月选取我院门诊及住院部确诊为乙型肝炎肝硬化的患者75例（其中男61例,女14例,年龄29～78岁）和慢性乙型肝炎患者53例（男39例,女14例,年龄23～71岁）,肝硬化患者经肝活检,血清学生化免疫各指标,CT、B超等检测确诊.肝脏储备功能采用Child-Pugh分级,其中42例,B+C级33例,评价指标包括肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间.健康体检者40例（男28例,女12例,年龄23～76岁）.发生过显形上消化道出血并经医务人员确认定为出血组31例,无则为未出血组44例.

1.2仪器与试剂

HA使用放射免疫法,试剂盒购自上海雅浦生物科技有限公司,HA参考值为（0～100ng/mL）；PLT使用syex-1800血球仪及原装配套试剂,EDTA-K2抗凝管采静脉全血1～2mL,颠倒混匀5～8次；PT检测使用-8000血凝仪及原装配套试剂,3.2%枸橼酸钠抗凝套管按1∶9采静脉全血颠倒混匀8～10次,PT参考值11-13S,PLT和PT于2h内检测,仪器均在控.

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验或方差分析.P<0.05表示差异有统计学意义.

2结果

2.1肝硬化分组与慢性乙型肝炎及健康对照组PT、HA、PLT的变化比较

乙型肝炎肝硬化患者PT、HA较慢性乙型肝炎组和健康组明显提高,PLT明显降低；肝硬化B+C级患者组HA、PT及PLT异常水平高于肝硬化患者组,差异均具有统计学意义（P<0.05）.见表1.

表1各组PT、HA、PLT的变化比较（x±s）

注：与对照组、慢性乙型肝炎组比较,*P<0.05；与肝硬化比较,#P<0.05

2.2肝硬化出血组与未出血组PT、HA、PLT的变化比较

HA在两组间无明显差异（P>0.05）,PT和PLT变化显著,差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.

3讨论

血清HA检测能较好地反映肝内间质细胞合成HA增加的标志,可反映活动性肝纤维化及肝功能不良,明显优于肝功能常规检测[3-5].本组资料中显示：肝硬化患者血清中HA的含量明显高于对照组,HA含量随着Child-Pugh分级的增加而升高,B+C级显著高于,差异有统计学意义（P<0.05）.在肝纤维化时,血清HA增高源于星状细胞合成增加和肝血窦内皮细胞受损对血清中HA的摄取和降解减少所致；在肝硬化晚期,影响门腔静脉分流,使进入肝内需清除的HA减少,血中HA浓度增加.肝硬化患者血清中HA含量较健康者升高数倍甚至数十倍,是肝脏纤维化程度直接有效的血清学指标.HA联合PLT可准确排除、预测慢性乙肝患者肝硬化状态,使大约70%患者免除肝活检[6].在出血组与未出血组资料中显示HA无明显差异,对肝硬化合并上消化道出血患者缺乏诊断能力.

肝功能减退（失代偿）和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果,而上消化道出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,预后较差.肝硬化患者由于肝细胞的损伤与坏死合成各种凝血因子和抗凝蛋白能力减弱并引发凝血障碍及纤溶系统的动态平衡紊乱[7-9],这也是肝硬化上消化道出血的主要诱发与加重因素.PT主要反映血浆中凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平,不仅是单纯外源性凝血系统的实验指标,也是反映肝脏合成、储备病变程度的一个指标[10],本研究显示肝硬化患者随着Child-Pugh分级的增加PT逐渐延长,即

肝硬化患者普遍存在血小板的减少.主要机制为肝硬化患者的骨髓巨核细胞成熟系统功能减弱导致血小板生成减少[12]；肝硬化患者肝功能受损时其血管内皮细胞层损伤,血小板易黏附于受损血管内皮,相互聚集,血液中血小板数量减少；肝硬化患者常并发脾功能亢进导致血小板消耗损伤增加,其数量质量均受到影响；慢性乙肝病毒感染还可能抑制骨髓造血功能,进一步加重低血小板血症[13].本研究中显示出血组与未出血组资料比较,PT显著延长,PLT大量减少,是肝硬化上消化道出血的主要危险因素；发生上消化道出血的患者多为Child-PughB级和C级,C级病死率最高.血小板和凝血功能的检测能够间接反映肝硬化患者病情程度.综上所述,PT、HA及PLT的水平与肝脏损伤程度密切相关,重视肝硬化患者PT、HA及PLT水平的监测对疾病的转归、患者的诊断治疗、降低上消化道出血有重要的临床价值.

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（收稿日期：2013-10-14）