探究留置胃管在神经内科护理中的应用

【摘 要】留置胃管是基本护理操作技术之一,被广泛应用于胃肠内营养支持治疗、洗胃、胃肠减压,以及手术患者的术前准备和术后护理操作之中,特别是脑血管疾病引起的吞咽困难不能进食患者、昏迷患者,本文作者对2008-2011年的495例神经内科住院留置胃管患者进行护理,现将留置胃管在神经内科的护理体会总结如下.

【关 键 词】留置胃管；神经内科；护理应用

1.临床资料

495例均系神经内科住院患者,男339例,女156例,年龄8-80岁；脑梗死190例,脑出血185例,吉兰-巴雷综合征15例,蛛网膜下腔出血105例.

2.护理

2.1胃管的选择

应根据以下几点综合分析选用即适合患者,又保证使用目的,且便于护理操作的合适胃管.（1）一般选用普通型12-18号一次性透明硅橡胶胃管,儿童按年龄选用8-12号小儿胃管.（2）宜选用刺激性相对较小的胃管；质柔软、直径偏细的胃管较质硬、直径偏粗的胃管刺激性小.（3）根据患者鼻腔情况选用,如下鼻甲肿大,鼻中隔偏曲等致鼻道变窄者,选用较细管.（4）昏迷患者置管是可选用质较硬的胃管,便于插管成功.

2.2掌握操作技巧

意识清楚患者对带有一定痛苦性胃管置入常不愿意或不能接受,甚至坚决拒绝.因此,操作者做好两方面的工作很重要：（1）做好耐心细致的解释,讲解留置胃管的作用,是治疗疾病的方要措施之一,讲明插管时由于胃管刺激咽喉部会引起恶心、呕吐,患者应如何应付,如做深呼吸、吞咽动作等,引导其如何配合操作.（2）提高置管操作技巧,仔细检查鼻腔情况,确定插管鼻孔并清洁,润滑插入胃管部分,自鼻孔插入至咽喉部（约15cm）时,嘱患者做吞咽动作,如患者不做或不能做吞咽时,助手可给患者喂一口水让其下咽,操作者可随吞咽动作顺势将胃管送入食管,然后继续让患者吞咽,并随吞咽动作将胃管轻巧送入胃内至所需深度.

昏迷患者插管时应去枕平卧,头向后仰,当胃管插入约15cm时,左手托起患者头部、使其下颌靠近胸骨柄,右手夹持胃管缓缓插至预定长度,一般成人45-55cm,由于个体差异原因,以鼻尖到耳垂,再由鼻尖至剑突下测量的长度更接近临床实际.插入不畅时,应检查胃管是否盘曲在口腔内.

2.3判断胃管是否置入胃内

（1）用注射器抽吸,有胃液被抽出；（2）置听诊器于胃部,用注射器快速从胃管内注入10ml空气,能听到似疾风吹过的声音.（3）将胃管末端放入盛水碗内无气体逸出.如有大量气体逸出表明误入气管.笔者在多年的临床护理实践工作中体会到,仅第3种方法,如果没有大量气体逸出也有可能在气管内,尤其是深昏迷气管切开的危重患者,各种生理反射减弱甚至消失,肌肉松弛,加之常规昏迷患者气管插管的操作方法有时很难成功,胃管卷曲在气管切开以上的气管起始部,即使达到下胃管所需深度,末端放在水里也无气体逸出.本组2例深昏迷气管切开术后患者,多次反复插管失败,再次的插管操作中,胃管达到所需深度,患者无刺激反射,从胃管末端用注射器抽吸仅有少许黏性液体.胃部听诊气过水声不明确,胃管末端置于水碗中无气体逸出,操作者试探性向胃管注入生理盐水,致患者剧烈呛咳、憋气,立即解除置入管,经气管插管处吸引,患者逐渐恢复平稳.因此,笔者认为,胃管置入深度到达后自胃管抽出液必须能准确判定是胃内容物,如果抽出液少甚至无,不能确定时,必须胃部听诊明确听到似疾风吹过的声音,不能仅凭胃管末端置于水里无气体逸出就证明胃管在胃内,更不能盲目试探注水.对置管困难者,可请麻醉师借助喉镜置管,这一做法已成为我院对深昏迷并气管切开术后患者胃管置入的操作规程.

2.4胃管的固定

胃管的固定十分重要,应采取以下措施：（1）护士观察记录留置胃管的位置刻度,并用7号缝合线加强固定于头部.（2）向患者及家属介绍胃管在位的重要性,并教会其防止脱出的方法,体位变换时先放松胃管的外留端,并加强看护,防止患者在躁动或熟睡时将胃管拨出.（3）一旦胃管脱出,不能盲目重新下胃管,必要时与主管医师协同处理.

2.5置管后应严密观察

（1）及时了解患者的不适,由于胃管刺激患者咽喉部有异物感,导致恶心、呕吐,精神紧张等,护理人员应不失时机地给予耐心解释,指导患者合理应对不适,消除患者紧张情绪,使其轻松自然地接受胃管.（2）观察留置胃管是否在位：一是用注射器向胃内注入时有阻力,抽吸时管腔内呈负压且胃管末端外留较短,估计所下胃管较深,应将胃管慢慢向外牵拉.二是留置胃管内抽出胃液呈咖啡色,提示有应激性溃疡发生,应及时报告医师进行处理.

2.6置管后注意事项

一是插管前应与患者进行有效沟通,使患者及家属理解插管的目的,减轻心理压力.二是插管动作应轻柔,避免损伤食道黏膜.三是每次灌注前,均应检查胃管是否通畅,确认胃管在胃内后,再注入饮食.四是留置胃管患者需服用药片时,应研碎溶解后再注入,每次鼻饲量不超过200ml,间隔≥2h,若灌入果汁应与奶液分别灌入,防止凝块产生.五是长期留置胃管应每天进行口腔护理,每周更换胃管.晚上末次灌食后拔出,翌晨由另一侧鼻孔插入.

3.结语

总之,留置胃管在神经内科护理中的应用应从胃管的选用着手,争取患者配合,熟练操作技巧,合理使用置管技术,加强固定,并在置管过程中及时发现问题,恰当进行处理,防止不良后果的发生,使留置胃管在神经内科护理应用中充分发挥其应有的作用.