慢性肾小球肾炎患者焦虑抑郁心理的护理干预

[摘 要]目的探讨慢性肾小球肾炎患者焦虑抑郁心理的护理要点.方法将122例患者随机分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组给予综合护理干预,应用综合医院焦虑抑郁评定量表评定患者的心理状态,比较两组干预效果.结果护理干预后干预组焦虑抑郁发生率明显降低（P<0.05）,对照组焦虑抑郁发生率护理干预前后差异无统计学意义.结论对慢性肾小球肾炎患者实施以心理和行为干预为主的护理措施能改善患者的焦虑抑郁心理.

[关 键 词]慢性肾小球肾炎；焦虑；抑郁；护理

[中图分类号]R692.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）07（b）-0160-02

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是临床常见疾病,其临床特点是病情逐渐发展,有蛋白尿、血尿及不同程度的高血压、水肿和肾功能损害的表现,最终导致慢性肾功能衰竭.由于病情迁延难愈所致的高额费用,给患者、家庭及社会带来了沉重的负担.随着疾病的发展,慢性肾炎患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪[1],躯体疾病严重程度直接影响到患者的卫生心理状况,病情的恶化将导致抑郁发生率的急剧增加[6],而逐渐增加的焦虑抑郁心理直接影响到疾病的治疗效果及预后.本文通过对慢性肾炎患者在药物治疗基础上进行护理干预,以改善患者的焦虑抑郁心理,提高患者的生存质量,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年8月～2012年12月在本院慢性肾炎门诊及住院患者122例,其中,男性64例,女性58例,年龄19～63岁,平均（39.5±3.27）岁.所有病例的诊断均符合《内科学》第6版教材的标准[2]：尿化验异常、水肿及高血压史达1年以上,无论有无肾功能损害者,并除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎.全部患者随机分为干预组62例和对照组60例,干预组进行综合护理干预,对照组进行常规护理,两组患者性别及年龄差异无统计学意义.

1.2方法

1.2.1对照组：给予常规护理,对慢性肾炎患者进行饮食护理、营养及病情监测、用药指导及随访指导.

1.2.2干预组：除常规护理外,所有患者均实施健康教育、心理干预和行为干预.健康教育包括健康指导,发放健康宣传单,举行健康讲座、回访等.心理干预是针对个人焦虑抑郁情绪的特点进行心理咨询、心理指导的综合心理干预,以帮助其解除顾虑、稳定情绪和树立信心.行为干预主要包括放松训练、音乐治疗、适当饮食、适量体育锻炼等,以缓解患者的焦虑情绪.

1.2.2评价方法

使用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）进行心理评价.所有评分表由患者进行主观评分,分别于护理干预前后进行量表评分,比较慢性肾炎患者焦虑抑郁情绪的改善情况.HAD共2套测定题14个条目,其中7个条目评定焦虑,7个条目测定抑郁,以9分作为评价焦虑和抑郁的临界值,≥9分评定为焦虑抑郁心理.

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,统计方法包括描述性统计,多样本率的比较用χ2检验,多均数间的比较用F检验,多均数间的两两比较用q检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组护理干预前、后患者焦虑抑郁心理发生率的比较

综合护理干预3～6个月后,干预组焦虑抑郁发生率由85.5%下降到48.4%,前后差异有统计学意义（P<0.05）,对照组焦虑抑郁发生率由85.0%下降至76.7%,前后差异无统计学意义（表1）.

2.2两组护理干预前、后患者焦虑抑郁量表评分的比较

干预组中,干预前后焦虑抑郁量表评分差异有统计学意义,并且随干预时间延长,量表的评分明显下降,而对照组量表评分干预前后差异无统计学意义（表2）.

3讨论

3.1对慢性肾炎患者的焦虑抑郁心理进行护理干预的必要性

慢性肾炎是原发于肾小球,由多种原因、多种病理类型组成的一组肾脏疾病.病程一般较长,进展可快可慢,可出现血尿、高血压、水肿等症状,合并尿路感染、高血压、慢性肾功能不全等,对患者身心产生很大的损害.患者往往产生对各种症状的恐惧及对肾功能衰竭的担忧,因此慢性肾炎是与心理因素密切相关的一种严重的身心疾病,社会心理负荷过重是慢性肾炎发病及复发的诱因之一[7].文献报道[8-9]显示慢性肾炎合并抑郁的比例明显高于正常人群.而焦虑抑郁负性情绪对患者治疗和预后有重要影响,造成其免疫功能低下和心理负担沉重,不能主动配合治疗而影响治疗效果,最后导致其生存质量的下降及生存率的降低.焦虑抑郁情绪可引起体内植物神经功能紊乱,使儿茶酚胺升高和和血栓素A2的释放,使心率加快和血压上升等,可诱发心脑血管疾病的发生[3].焦虑抑郁情绪不仅降低患者的生活质量,也严重影响患者的治疗效果和预后,使血压和肾功能控制不好,慢性并发症的发生率随之升高.本组资料中,干预组经综合护理干预后焦虑抑郁情绪明显改善,而对照组无明显改善,这表明干预组中的护理干预方式和措施是有效可行的.

3.2加强心理干预和行为干预

对慢性肾炎患者的整体护理过程中,本文进行以心理护理和行为护理干预为主的综合护理措施,有效消除患者的焦虑抑郁情绪障碍.①健康教育：护理人员向患者耐心讲解慢性肾炎的有关知识,让患者认识到肾小球功能受损而产生血尿、高血压、水肿等症状,经科学的治疗可改善肾小球功能.健康教育能有效地减轻患者的心理负担,加强其服药治疗的依从性.健康教育可采用面谈、健康宣传单、健康讲座等方式经多途径（出院回访、家庭和社会支持）进行全方位干预,保证干预措施的实效性.②心理干预：护理人员在进行健康教育和健康指导过程中应坚持用鼓励、理解、支持的态度对待患者,并针对个别患者进行针对性的心理咨询,彻底消除患者的思想顾虑,努力经过心理疏导后加强患者对疾病的认识和治疗的信心.③行为干预：通过生活方式干预,包括合理的饮食、适当的睡眠、适量的体育锻炼、音乐治疗、放松训练等手段使患者保持良好的心态.3.3重视“以人为中心”的人文关怀护理

随着社会的发展,新的医学模式更强调整体的概念,强调健康和疾病是自然因素、心理因素、社会因素共同作用的结果,使医疗怎么写作实现“以人为中心”的新模式,使人文关怀在护理中的作用得到进一步重视[4].有文献报道人文关怀护理可提高慢性肾炎患者的遵医行为和护理怎么写作满意度,降低其负性情绪[5].慢性肾炎患者由于对疾病的认识不够全面,担忧肾功能衰竭的发生,而产生焦虑抑郁症状,直接影响治疗的依从性和治疗的效果,因此在护理工作中应重视“以人为中心”的人文关怀护理.慢性肾炎表现的多样化、肾功能衰竭的严重并发症、药物的副作用等均是患者最顾虑和恐惧的情况.随着疾病的缓慢进展及反复迁延、渐进,焦虑抑郁心理会随着时间的推移而逐渐加重,因此有必要坚持对慢性肾炎患者进行护理干预.早期、持久、有效的心理和行为干预护理,是实施慢性肾炎患者整体护理的重要环节.由于慢性肾炎的病变进展速度个体差异很大,病理类型复杂,与患者是否重视保护肾功能及治疗是否恰当有关,在药物治疗的基础上进行行为干预和心理支持,不仅是建立新的心理健康护理模式的需要,有助于慢性肾炎患者心理障碍的防治及心理健康的发展,而且将明显提高慢性肾炎患者的治疗效果和生存质量.

[参考文献]

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（收稿日期：2013-04-16本文编辑：魏玉坡）