100例下肢静脉曲张的手术护理

摘 要：报告了100例传统剥脱手术与泡沫硬化剂注射联合高位结扎术治疗100例下肢静脉曲张的手术护理.术前对患者进行外科常规护理、心理护理、常规检查、术前饮食指导以及生活训练、皮肤准备、术前1小时标记静脉曲张行径等；术后对患者行术后全麻护理、依据下肢静脉曲张病情行专科护理并观察有无并发症并采取正确措施；患者出院时行健康指导,对病人的生活习惯、术后康复训练进行指导,100例病人经过积极治疗和护理后均痊愈出院.

关 键 词：下肢静脉曲张术前护理术后护理健康指导

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0285-02

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态,属于下肢静脉倒流性疾病,其发病率较高,是外科四大常见病之一[1],多发生于长时间站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等人群.手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法,目前我院多采用传统剥脱手术与泡沫硬化剂注射联合高位结扎术的方式对下肢静脉曲张进行治疗,在此基础上进行良好的护理取得了满意效果,现报告如下.

1一般资料

选取我院2010年5月至2012年5月手术治疗100例下肢静脉曲张病人资料,其中男63例,女37例.年龄28-69岁,平均49岁,静脉曲张史4-36年.所有患者均有下肢沉重酸胀感及明显迁曲成团的曲张浅静脉.33例患者患肢出现皮肤色素沉着和湿疹样改变,16例患者患肢有浅静脉炎,7例患者患肢有慢性活动性溃疡,2例患者患肢为局部硬化剂注射后复发,3例患者患肢为传统手术后复发.所有患者均经血管多普勒超声检查,确认肢体深静脉回流通畅.

2手术方法与转归

术前视觉结合触摸法为患者画线标记.有皮肤溃疡者先行换药使溃疡愈合.沿内踝顺皮纹切口长1.0cm,分离暴露大隐静脉,注意游离保护隐神经.取腹股沟区卵圆窝处斜切口,切断结扎大隐静脉及其分支,用注射器自大隐静脉远断端经18G套管针快速推入大隐静脉主干泡沫硬化剂5～8ml（硬化剂与空气的比例为1∶4,采用tessari方法）,膝下静脉用同样方法注射1～2ml（硬化剂与空气的比例为1∶4）.术后所有患肢酸胀感消失,无深静脉血栓、下肢功能障碍等严重并发症.合并有慢性活动性溃疡的7条肢体在10～28d内溃疡愈合,33条有皮肤色素沉着和湿疹样改变的肢体术后症状明显改善.术后1条患肢出现切口感染,2条患肢出现小腿软组织蜂窝组织炎,5条肢体出现皮下硬结,7条肢体感觉异常、麻木,10条肢体出现皮下血肿.3个月后随访,无静脉曲张或溃疡复发.

3手术护理

3.1术前护理.①按外科一般手术护理常规进行护理.②心理护理：向患者介绍治疗概况,做好解释工作,消除病人对手术的心里恐惧,让患者心中有数,积极的配合接受治疗.③常规检查：了解患者出现下肢静脉曲张的时间,伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等.注意职业（长时间站立工作）及有无家族史.了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎,动静脉瘦,盆腔肿块等疾病.④下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢20°—30°.用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药,保持创面清洁,同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验,术前开始用药,并用无菌治疗巾包好,以免污染手术视野.⑤术前饮食指导以及生活训练：术前指导患者进食高蛋白、高维生素饮食,以提高机体抵抗力,若是吸烟患者术前应劝其戒烟,因为烟草中的尼古丁可使小血管痉挛,影响血液循环,可以导致术后伤口愈合不良[2]；术前训练患者卧床大小便,以免术后因不适应,引起尿潴留,下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带.⑥注意足部卫生,认真做好皮肤清洁工作.手术野皮肤准备：上至脐平,下至足趾,包括整个患侧下肢.⑦术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径.

3.2术后护理.①按全麻术后护理.②术后给予去枕平卧位6h,在患肢膝下垫枕头将患肢抬高20°～30°,患肢位置高于心脏水平,同时由护士帮助病人自足背、跟腱起自下而上向小腿按摩,每天4次,每次5～10min,以增加腓肠泵的作用,加速下肢静脉回流,减少深静脉血栓形成及缓解胀痛[3].至下地活动,给予吸氧及心电监护,严密观察生命体征的变化.③术后6小时如无恶心、呕吐等不适,可进食流食或半流食,并逐渐过渡到普食.注意应进食多样化且营养丰富食物,注意摄取多种维生素及微量元素,以加速伤口愈合,注意水分的摄入,保证大小便通畅.④手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎,防止静脉剥脱部位出血,术后10～14日拆线,维持弹力绷带包扎1周后可考虑停用弹力绷带.注意绷带包扎松紧是否适宜,根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况,判断术肢血液循环有无异常.注意观察切口有无渗液渗血,保持伤口敷料清洁、干燥.切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎,包扎绷带防止脱落.⑤术后第1d患侧足面若有水肿,多因患肢绷带加压包扎过紧所致,应适当放松绷带.若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎,或穿弹力袜.⑥观察有无并发症,如根部结扎匆忙止血而损失股静脉,结扎大隐静脉根部将肌静脉牵出误扎,造成腹静脉狭窄、继发深静脉血栓形成,引起下肢高度肿胀、疼痛；无菌操作不严可引起局部感染或静脉炎,引起高烧；结扎线脱落可引起伤口出血等.术后经常询问患肢的感觉,如患肢远端皮肤温度减低、色泽发暗、发黑,感觉异样,或肢端麻木疼痛,动脉搏动减弱或消失等有异常时,及时通知医师处理.

4健康指导

出院前告知患者下肢静脉曲张的相关知识,出院后定期来门诊复查患肢恢复情况,白天活动时需穿弹力袜3～6个月,继续弹力支持治疗,晚上睡觉时将患肢抬高20°～30°,以利静脉回流.嘱病人避免站立过久或长时间行走,以免引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚,坐时双膝勿交叉过久,以免压迫、影响静脉回流.平时应进行适当的体育锻炼,多作双腿上下摆动或蹬腿练习,多作腿部按摩增加血管壁弹性,戒烟戒酒,保持生活规律,情绪乐观,每晚睡觉前养成用热水洗脚的习惯,忌用冷水洗脚.如切口有分泌物或红、肿、热、痛,或出现患肢肿胀及静脉曲张复发,应及时就诊.