48例上消化道出血患者的护理体会

【摘 要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救和护理.方法：回顾性分析了48例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会.结果：明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症.结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担.

【关 键 词】上消化道出血；出血抢救；护理；大专护理毕业论文

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）07-4405-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%～13.7%,因此,对患者及时而有效地救治同护理人员的密切观察,熟练而准确的操作及精心的护理是分不开的,2011年11月-2013年11月,笔者参与抢救护理上消化道出血患者48例,现将体会总结如下：

1临床资料

2011年11月-2013年11月笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者48例,其中男30例,女18例,年龄16岁～84岁.肝硬化20例,急性胃黏膜病变7例,消化性溃疡12例,消化系肿瘤9例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状.经过治疗护理,治愈33例,好转11例,自动出院1例,转外科手术2例,病情恶化及死亡1例.

2抢救处理

2.1补充血容量

快速建立1-2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补输血,遵嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备,同时监测中心静脉血压和尿量,血细胞比容吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血.

2.2积极止血

根据医嘱应用止血药或执行止血措施,（1）按医嘱给止血药,如6-氨基酰加入10%Glucose中经静脉滴入等.（2）食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后互缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）.（3）冷盐水洗胃法,如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施里是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减速少胃黏膜血液量.采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止；（4）胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血血的受体,使其收缩达到止血的目的.（5）应用H2受体拮抗齐和生长抑素.

2.3应用三腔囊压迫止血

对需要使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,耐心的解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切的配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用.

3临床观察

3.1严密观察生命体征

对血压的观察：消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升.一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5℃,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热,若体温≥38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血.

3.2观察呕血、便血性质和量

消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血.

2.3观察神志、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状.

4护理

4.1心理护理

上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗.从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理.

4.2三腔二囊管压迫止血的护理

对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合.①插管前认真检查是否通畅,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀,并做好标记.②测试两个气囊的注气量,一般胃气囊充气150～200ml,压力在40～50mmHg,食管气囊充气100～150ml,压力在30～40mmHg.③注意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放气时先食道囊,后胃囊.④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑轮作重力牵引,固定要牢固,防止滑入胃内达不到止血的效果,对燥动不安的患者,应严防自行拔管,如遇管子滑出,立即将气放出,以防气囊进入食道,喉部引起窒息.⑤置管后让患者取侧卧位,口腔内的分泌物应随时吐出,不宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,定时测量气囊压力,压力不足时应及时补充.⑥从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用生理盐水少许冲洗胃管,以保持通畅.⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食,充气6～12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环,避免发生压迫性溃疡.⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出.4.3饮食护理

对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡、无刺激性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者.而对急性大出血,食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食.急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食.开始少量多餐,以后改为普食.食管、胃底静脉破裂出血患者,止血后1～2d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入.以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病.避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血.

4.4口腔护理和皮肤护理

随时保持患者的口腔清洁,消除口腔异味,避免口腔细菌繁殖,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐.应协助患者用生理盐水漱口,护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦肛门部位,做好皮肤护理,迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安.

对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理,可以提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,从而达到康复的目的.