中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的应用

[摘 要]目的探讨中医护理在早期糖尿病肾病（DN）治疗中的应用.方法将127例DN患者随机分为干预组63例与对照组64例,两组均给予基础治疗,在此基础上对照组给予常规护理,干预组给予中医护理,两组疗程均为2周,比较两组的临床疗效,记录干预前后24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）的变化.结果干预组总有效率为68.25%,对照组总有效率为59.38%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后两组24h尿蛋白定量、UAER均下降（P<0.05）,且干预组下降较对照组明显（P<0.05）.结论中医护理具有降低24h尿蛋白定量、UAER的作用,在早期DN的治疗中发挥重要作用.

[关 键 词]糖尿病肾病；中医护理；尿蛋白

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（a）-0129-02

糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）是糖尿病的主要微血管并发症之一,早期以微量白蛋白尿为主.一旦出现持续性的临床蛋白尿,则意味着进入了临床期肾病阶段,此时病情已不可逆转,DN在发达国家已成为终末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）的首要原因,在我国则是导致慢性肾功能衰竭的第3位疾病,接受透析治疗的ESRD患者中约15%是由DN所致[1],且DN导致ESRD发生的比例逐年上升[2].在临床工作中,中医护理在DN治疗中配合药物治疗取得了显著疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

全部病例均来自蓬莱市中医医院2011年12月～2012年12月住院患者,共127例,采用随机单盲设计,将其按照就诊序号随机分为干预组与对照组.干预组63例,男性33例,女性30例；年龄38～65岁,平均53.6岁；病程0.5～12年,平均5.66年.对照组64例,男性31例,女性33例；年龄38～65岁,平均54.2岁；病程0.6～11.5年,平均5.71年.两组患者的年龄、性别、病程及病情轻重等资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2诊断标准

参照国际公认的Mogensen诊断标准结合王海燕[3]主编的《肾脏病学（第四版）》中有关标准,结合临床,暂定标准如下：①有明确的糖尿病病史,均按照上述的糖尿病诊断标准明确诊断；②在糖尿病发生发展过程中,出现尿微量白蛋白明确增高,即在6个月内连续检查2～3次尿,尿白蛋白排泄率（UAER）平均值达到20～200μg/min（30～300mg/24h）者；③排除以下非DN引起尿微量白蛋白增加的因素,如原发性高血压、心力衰竭、泌尿系统感染、酮症酸中毒、肾炎等.

1.3方法

两组均给予低糖低脂饮食,限制蛋白摄入,口服降糖药及注射胰岛素使血糖控制在6～8mmol/L,同时给予改善微循环、降血压治疗,在此基础上对照组给予常规护理,干预组给予中医护理,两组均以2周为1个疗程,中医护理方法如下.

1.3.1生活起居气阴两虚,易致,气虚神失,故表现烦躁易怒、惊悸、恶噪音,因此要保持病房安静.责任护士遵医嘱每日指压按摩关元、足三里、三阴交等穴以益气养阴.

1.3.2膳食护理辛辣之品易耗气伤阴,护理人员应辨证施膳,指导患者合理饮食,制定每日食谱,对每日摄取的食盐及蛋白质种类、数量等按要求交待患者并严格执行嘱患者清淡饮食,不宜吃辛辣、燥烈之品如牛羊肉,食用薏苡仁粥、生地粥、山药粥每周2～3次.

1.3.3情志护理患者久病,情志不舒,气机不畅,脏腑功能失调,易加重病情,责任护士每日2～3次巡房与患者每次交流15～20min.对病情有变化的患者,责任护士随时与患者交流,缓解患者压力,消除患者恐惧心理,保证患者心情舒畅,让患者树立战胜疾病的信心,并积极争取患者家属配合.

1.3.4病情观察护理人员每日两次巡视病房,对患者病情变化进行观察,尤其要观察患者舌苔脉象,关注患者情志变化及运动、膳食等执行情况,对发现的问题要及时与医师沟通,及时调整.

1.3.5运动治疗护理适度运动有益于活血行气,舒畅情志,要根据病情安排不同的运动和时间.患者每日下午由责任护士带领进行20min的运动,如太极拳、五禽戏、气功,以患者次日不感疲劳为宜.运动要循序渐进,不可突然加大运动量,不宜空腹运动,宜在饭后1～2h活动.

1.3.6健康教育新入院患者发放DN教育卡一张,入院当日由责任护士告知患者日常膳食、运动、情志等注意事项.入院1周内,由护士长对1周内入院的患者集中进行一次DN中医知识讲座,使患者了解早期DN中医辨证分型、情志、膳食、运动相关知识.

1.4观察指标

观察两组干预前后证候的变化及检测24h尿蛋白定量、UAER的变化.UAER采用放射免疫法、24h尿蛋白采用邻苯三酚红比色法测定,由本院检验科测检测.

1.5疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病（糖尿病）及慢性肾炎的疗效标准[4].显效：临床症状消失,UAER降至正常或下降>1/2,24h尿蛋白定量及肾功能指标正常或较干预前有所下降；有效：临床症状较干预前好转,UAER有所下降,但不足显著标准,24h尿蛋白定量及肾功能指标正常,但较干预前下降不显著；无效：临床症状未改善或恶化,实验室指标无变化.总有效率等于（显效+有效）例数/总例数×100%.

1.6统计学处理

应用SPSS11.5进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.2结果

2.1两组临床疗效的比较

干预后干预组总有效率为68.25%,对照组总有效率为59.37%,两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）.

2.2两组干预前后24h尿蛋白定量及UAER变化的比较

干预后两组患者24h尿蛋白定量、UAER均下降,与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）；且干预组下降更明显,与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）（表2）.

2.3不良反应

两组干预后均未出现血、尿常规,肝肾功能,心电图检测功能异常病例.

3讨论

早期DN为本虚标实之证,其病机是气阴两虚为本,气郁、血瘀、等病理因素为标.中医护理以扶正祛邪、标本兼治为目的.中医护理技术是将传统的疗法与现代医药相结合,应用于临床护理工作中,以提高机体抵抗力或减轻症状[5].有报道对DN患者进行中医辨证施膳及护理能明显改善病情[6].在祖国医学整体观、辨证观的理论指导下,经过DN的长期护理,本项目归纳总结患者的生活起居、膳食护理、情志护理、病情观察、运动治疗护理、健康教育等中医护理技术,从整体出发,辨证施护,扶正祛邪,明显降低了患者的尿蛋白,改善了患者的临床症状,达到了治疗DN的目的.

现代医学认为,DN是一个慢性的过程,早期可为间歇性的,微量白蛋白尿是其最主要的临床表现,随病情的发展而加重,出现持续性蛋白尿,即临床DN期.目前认为UAER是早期DN很好的预测指标.持续高血糖可通过蛋白非酶糖基化和肾小球高滤过两种途径引起糖尿病患者肾脏结构和功能的改变[7].因此,本项目选取24h尿蛋白及UAER作为观察指标,通过中医护理干预,患者24h尿蛋白定量及UAER明显低于干预前（P<0.05）；总有效率明显高于对照组（P<0.05）.

综上所述,中医护理在早期DN的治疗中发挥重要作用,能明显帮助降低患者的尿蛋白,改善患者的临床症状.

[参考文献]

[1]贺铮铮,张玉萍.浅谈糖尿病肾病中医整体护理的体会[J].云南中医中药杂志,2008,29（9）：72.

[2]陈志宏.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].承德医学院学报,2010,27（2）：184.

[3]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1998：949.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[Z].1993：153,215.

[5]曲正平,迟英.中医护理技术在糖尿病肾病非透析患者中的应用[J].中国民康医学,2011,23（21）：2705-2706.

[6]伍秀梅,张晓娟,龙伟玲.糖尿病肾病的中医辨证施膳及护理[J].当代医学,2012,18（9）：149-150.

[7]王秀问.糖尿病肾病的诊治进展[J].中国实用内科杂志,1995,15（6）：361.

（收稿日期：2013-07-30本文编辑：郭静娟）