医院建筑应急规划的

摘 要文章回顾与总结了医疗建筑规划设计中在抗震方面的一些重要经验,并结合以往的文献,提出了医院规划过程中必须考虑的应急问题,并且就应急规划问题,提出了相关建议.

关 键 词医院应急准备建筑规划安全性评估

在医院应急管理中,合理进行医院建筑的设计与规划,将有效提高医院的应急能力,提高医疗救治能力.

一、空间的预留

(一)疏散空间

地震等大型灾难发生时,人员的顺利疏散是医院应急准备的重要内容之一.在医疗建筑规划设计中,应该留存有足够的人员疏散空间,以确保人员疏散安全,避免件的发生.

(二)应急储备空间

9·11事件发生后,曾有人总结VirginiaHospitalCenter-Arlington的应急问题,发现该院没有急诊的附加治疗区域,在没有将伤员家庭成员、医务人员、非医务人员、志愿者、媒体、信息发布中心、指挥中心等功能区进行区隔的地方,人员拥堵,无法很好地完成工作.而且该医院在应急时没有考虑足够的安全急诊通道,其急诊通道的设计与医院的主要通道重合,造成应急时交通不畅.

因此,各种突发性公共卫生事件发生后,医疗救援的第一战场都是急诊科,所以急诊科应预留充分的应急储备空间,同时保证院内交通顺畅.

四川大学华西医院在建筑设计时,将急诊与门诊主入口完全分离,形成院内交通环线,且在急诊科前设计了足够的广场空间,这在面对大量伤员批量到达时具有重要的意义.5·12地震救援期间,在急诊科外的广场上设立了检伤分类、涂片检验、工作人员等待区、志愿者管理站、污染物品处理区等多个临时工作场所,较好地完成了伤员入院前的处理工作.同时,该广场最多可容纳14辆救护车,足够的空间确保了批量伤员同时到达时能够得到及时处理（图1）.

二、应该注意非结构部件的妥善处理

美国有专家曾搜索1977～1999年期间所有与医院相关的灾难反应文献,发现1973年以来,美国加州地震中13%～14%的死亡人员均由于非建筑结构问题死亡,其中主要是由于地震导致通讯设备、悬挂重物等坠落造成的死亡.

非结构部件一般是指在结构分析中不考虑重力荷载的部件,如隔墙、楼梯踏板、框架填充墙、建筑墙板、雨篷、玻璃幕墙等,医院内医疗设备的维护结构、部分悬挂物也属于非结构部件.

地震对建筑的非结构部件的摧毁程度往往比结构部件要严重得多.特别是在患者行动不便、医疗设备数量多、重量大的情况下,可能在地震等灾害时导致非结构部件造成的人员伤亡.

这说明,公共建筑在设计时应该较少使用非必要的悬挂性装饰材料,以避免地震后造成二次伤亡.

三、尽快建立我国医疗建筑物安全性评估体系

医疗建筑是所有医院实施医疗救援的客观基础,地震等灾害对医院房屋总会造成不同程度的损坏.在发生地震后,医疗建筑是否还可以使用?在什么时候应该撤离?建筑是否是安全的?这些都是应急处理中所面临的问题.

美国医疗机构联合协会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCAHO）提出的医院应急计划的第一条就是“进行医院在灾难或其他危害事件中的危害评估”,其中就包括了对医疗建筑的评估工作.

意大利在1980年南部地震后首次进行了系统化的灾后建筑应急危险度判定；日本作为多地震国家,在1995年阪神地震后,首次应用了灾后建筑应急危险度判定系统,共对46610栋建筑物进行了应急危险度判定,效果显著.

5·12中绵阳市中心医院房屋损毁严重,受损面积约40000m2,涉及全院所有部门,采取的措施包括：及时排查,保证震后业务用房的迅速启用,并请专家来院对医院房屋进行鉴定；分类处理,尽快恢复,按房屋鉴定小组的评估意见,将建筑物分为可以使用、加固使用和停止使用等,尽力保存医疗救护能力.

1.制度不全.我国现行的《建筑抗震鉴定标准》（GB50023-95）要求过于详细,适用于时间充足时的规范鉴定过程,而不完全适用于应急保障时的快速判定.

2.专业人员不足.到目前为止,全国已注册一级注册建筑师16156人、二级注册建筑师26668人,一级注册结构工程师28753人、二级注册结构工程师5603人,从绝对数来说,与日本9万多人的灾后建筑应急危险度判定检查员总数相比也有较大差距.

3.尚未引起建筑主管部门的足够重视.

(三)建议

对于建筑主管部门来说,应该建立对公共建筑安全迅速有效的应急鉴定机制,一方面能够最大限度地保存医院的救治能力,另一方面,也避免将医务工作人员和伤员置于危险的环境之中.

在人员问题上不妨借鉴日本的经验,除了吸纳注册建筑师与注册结构工程师加入检查员队伍之外,对来自于相关专业（如建造师、监理工程师等）的志愿者技术人员进行技术培训,建立一支符合资格并且数量充分的灾后建筑应急危险度判定检查员队伍.

四、结束语

在各种灾害性事件发生后,医院既是医疗救治工作的主要承担者,也是灾害事件的受害者.灾害的影响常常会导致医院工作的中断或瘫痪,无法正常发挥医疗救治功能,所以提高医院的抗灾能力,保证灾害中医疗工作的连续性,应当成为医院管理者研究医院应急管理新的着眼点.（编辑吕志新）