新生儿呕吐的护理体会

关 键 词：新生儿呕吐护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0252-02

呕吐是新生儿期一种常见的症状,也是新生儿护理的一项重要内容.它可因新生儿的生理解剖特点、喂养不当等原因引起,引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同.为了探讨新生儿呕吐的护理措施,本文对我院近期新生儿呕吐病例94例进行了护理与观察,现总结报到如下：

1临床资料

1.1一般资料.本组病例,男性59例、女性35例,男女之比1.68：1；胎龄29～41周,体重1.35kg～4.4kg,早产儿38例,其中体重<1.5kg的极低出生体重儿16例；发病年龄为出生后1小时～28天.

1.2临床表现.94例均具有频繁呕吐,喷射状呕吐4例,非喷射状呕吐90例,含胆汁21例,伴呕血5例,腹胀19例,发热14例,吸入综合征8例,水电解质紊乱7例,发病于生后数天内的早期呕吐58例,中晚期呕吐36例.

1.3病因与治疗.

1.3.1病因.①内科性疾患（61例64.89%）.其中咽下综合症31例（32.98%）,喂养不当8例（8.51%）,胃食道返流8例（8.51%）,胎粪性便秘5例（5.32%）,感染性疾病5例（5.32%）,幽门痉挛4例（4.26%）.②外科性疾患（33例35.1%）.其中急性出血坏死性小肠炎14例（14.98%）,先天性巨结肠7例（7.45%）,肥厚性幽门狭窄4例（4.26%）,不全性肠梗阻3例（3.19%）,胃扭转3例（3.19%）,食管闭锁2例（2.13%）,肛门闭锁2例（2.13%）.

1.3.2治疗方法.采用体位、饮食、洗胃、胃肠减压和药物相结合的综合治疗,药物治疗主要包括促胃肠动力药（吗叮宁、普瑞博思、红霉素）和抑酸剂（西咪替丁）.外科手术治疗5例.

1.4转归.内科疾病组痊愈17例,转好9例,自动出院5例,死亡0例.外科疾病组痊愈16例,好转4例,自动出院11例,死亡2例.

2临床护理

2.1病人的护理.

2.1.1病情观察.观察呕吐物的颜色和性质；上消化道疾患引起的呕吐物中均无胆汁,为乳汁及乳凝块,多伴有溢乳和吞咽困难.若呕吐物中含有咖啡色样液体,应当警惕有无消化道出血发生.含有大量胆汁,腹胀不明显或仅有胃型,则病变在十二指肠或空肠上段.呕吐物为棕褐色粪便样物质,病变大多在乙状结肠、直肠或肛门[1].观察小儿的一般情况,包括哭声、精神状态、有无脱水、黄疸、发热、呼吸困难等.将观察所得详细记录.

2.1.2洗胃与胃肠减压.由于在新生儿早期呕吐中咽下综合征约占1/6[1],以及新生儿消化道出血,胃内血液贮存对胃粘膜刺激引起呕吐.所以针对相应病因给予1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃,清理胃肠后呕吐即可缓解.对于呕吐频繁伴严重腹胀,可持续进行胃肠减压.

2.1.3体位及饮食治疗.采用上半身抬高15～30度向右侧卧位,防止呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎.诊断未明确前,尤以考虑到有外科性疾病,或有中度以上脱水时,应禁食,给予静脉营养,排除以上情况,可给予饮食调整疗法,少量多次进食.足月儿按需喂养,早产儿采用定时、定量喂养,喂奶后保持固定体位.

2.1.4药物治疗的观察.普瑞博思因早产儿服用后有延长间期和心律失常的危险,近年来关于在儿科应用有争议,所以应用此药前要详细询问有无心脏病史或猝死家族史,用药前、中、后进行心电图检查[2].

2.1.5呕吐症状的护理.护理新生儿呕吐应注意观察,防止吸入性肺炎的发生.呕吐后要及时清除口腔内呕吐物,动作要轻柔,防止损伤口腔黏膜.及时将口角、面部、颈下、耳后等处的呕吐物清洗干净.呕吐物玷污的内衣和包被及时更换,以免损伤新生儿的皮肤.护理过程中要注意保暖.

2.2健康教育.

2.2.1一般指导.将新生儿的解剖生理特点,容易发生呕吐的原因,以及呕吐易导致水电解质酸碱平衡紊乱、吸入性肺炎等并发症的情况告诉家长,使他们对新生儿呕吐引起足够的重视,注意观察,发现问题及时反映.对于因喂养不当引起的呕吐进行喂养知识方面的健康教育,指导并教会母亲采用正确方法,姿势来喂养婴儿,减少呕吐的发生.

2.2.2喂养指导.指导产妇正确的哺乳姿势,让孩子含住整个及大部分,喂哺后将小儿竖起,轻叩后背,防止溢乳,然后取右侧卧位,幽门痉挛者要立位哺乳后取半卧位.如发现哺乳方法不正确,应及时纠正.

2.3出院指导.告知家长体位及饮食治疗的重要性及长期性.治疗好转出院的患儿仍需每日坚持体位治疗,减少哭闹.早产儿少量多次进食,足月儿按需喂哺.营养不良患儿鼓励母乳喂养,适当补充维生素和矿物质.教会家长在患儿呕吐后如何正确处理,辨别有无发绀.每日监测体重,评估患儿生长发育情况.

3小结

很多因素或疾病可引起新生儿呕吐,呕吐是消化功能紊乱的表现,有时也是疾病严重程度的表现.因呕吐物易呛入气道引起窒息和/或吸入性肺炎,也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,较长时间的呕吐还可导致营养不良[2].所以新生儿呕吐的防治不容忽视,如何正确地去引导家长科学喂养,减少呕吐的发生并合理的护理,对于新生儿期的保健非常重要.