网站原创【摘 要】目的探讨肛肠科麻醉的方法以及护理方法.方法2010年12月至今,在我院共进行肛肠科麻醉手术3000例,搜集其临床麻醉及其护理资料进行总结分析.结果3000例患者经我院的积极治疗与有效护理均全部康复出院.结论术前与术后的有效护理是预防术后并发症的关键,是保证患者康复出院的关键.
【关 键 词】肛肠科；麻醉；护理体会
肛瘘、痔疮、肛裂以及肛周脓肿、直肠癌等是肛肠科的常见病与多发病,而且发病率相对较高,在手术治疗时肛肠科的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉以及基础麻醉几种方式[1],临床护理人员如何配合好临床医师的麻醉并且对患者术后进行有效的护理是成功的关键.现就2009年12月以来我院收治的3000例患者进行麻醉护理的体会进行论述如下.
1临床资料
2009年12月以来,在我院进行肛肠手术的患者共3000例,其中男1800例,女1200例,年龄12-62岁,平均年龄37岁.其中肛裂患者800例,肛周脓肿患者1200例,痔疮患者800例,直肠癌患者200例.
2护理
2.1术前护理患者患病后,精神负担较重,加上同室的患者的描述,很容易导致患者产生消极的态度,所以作为护士首先做好宣传教育工作,使患者对于疾病有一个基本的了解与认识,并在一定程度上告知患者麻醉的方式,同时介绍一些治愈的患者,增强患者战胜疾病的信念,使患者积极主动地配合手术.
2.2饮食护理在术前一天应控制患者的饮食,禁止患者在术前的几天内吃辛辣的食物以及饮酒,手术的当天禁止患者饮食.
2.3清洁肠道术前必须对患者进行清洁灌肠,在灌肠时动作一定要轻柔,避免肠道黏膜的损伤引起出血,同时在术前对肛肠周围的皮肤进行清洁,预防感染.
2.4寒颤的预防由于麻醉及其手术的原因,部分患者在术中会出现低体温的现象,寒颤是直接的表现[2],因此,术前应将手术室的温度调节在24度左右,麻醉穿刺后应注意患者的保暖,使用冷的输液剂应加温,手术过程中及时更换血垫.如若出现寒颤的症状,可静脉给予杜冷丁缓解症状.
2.5术后护理
2.5.1术后严密观察患者的临床体征,观察手术切口是否有渗出,保持患者的平卧姿势,明确告知患者6h内禁止抬头,避免发生头疼恶心呕吐的症状.
2.5.2避免窒息主要是在全身麻醉时,患者的意识消失,吞咽以及咳嗽反射丧失,贲门松弛,如果胃内容物较多,很容易发生胃内的食物返流呕吐而引起窒息.所以术后患者一定要保持平卧位,同时将患者的头偏向一侧,一旦病人发生呕吐时,立即进行口腔清理,避免口腔内的残留物吸入[3].
2.5.3避免低血压的护理蛛网膜下腔注射麻醉药物后,阻滞平面过快或过高时,患者的心血管功能不能代偿这种广泛的交感神经阻滞,肯定会出现低血压的症状[4].所以临床护理人员在麻醉注射药物以前,首先输液扩容,麻醉过程中严格观察患者的体征,一旦出现低血压,积极配合麻醉医师,采取应对措施.
2.5.4术后排尿困难术后尿潴留是一种多见的不适反应.由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后,排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；以及患者不习惯在床上排尿等,都是常见原因.尿潴留可引起患者不是及尿路感染,应及时处理,主要处理的方法有临床护理人员可以协助患者按摩膀胱,按摩的力度要妥当,同时可以用热水袋置于患者的下腹部,也可用温水冲洗会阴部,针刺足三里、阳陵泉、三阴交等；有的患者由于排尿习惯的不同,不习惯卧床排尿,可以协助患者慢慢站立排尿；在以上几种方法未能见效时,可以采用导尿管导尿.
2.5.5术后排便的护理术后护理人员严格观察患者有无排便,如果患者的大便明显变细或出现大便失禁的现象,可以确定为肛门括约肌松弛导致,所以,术后7天内护理人员嘱咐患者每天用食指进行扩肛一次,并鼓励患者尽快排便,做缩肛运动.
2.5.6局部护理术后2日内尽量不排便,以保证手术切口良好愈合,便后清除创面分泌物或粪便,用1：5000高锰酸钾溶液温水3000ml坐浴20min,改善血液循环,促进炎症吸收.同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用,坐浴后换药,防止术后感染[5].
2.5.7康复指导嘱咐患者经常做提肛运动,预防各种肛周疾病；嘱咐患者,特别是经常在办公室工作的人员,避免久坐,避免过度劳累；患者便后,建议患者用消毒卫生巾进行擦拭,避免引起肛门出血或瘙痒；嘱咐患者养成良好的排便习惯,多吃新鲜的蔬菜水果,忌烟忌酒,避免食用辛辣的食物；患者出院后,如若发现排便困难,及时回院就诊,必要时进行扩肛.
总之,本组病例经临床的积极治疗与术前术后的有效护理,3000例患者未出现严重的并发症,所有患者均康复出院,治愈率100%.由此可见,术前的有效准备与术后的有效护理是手术成功的关键.