老年人的营养与健康

陈伟毕业于青岛大学医学院医学营养系,后进入北京协和医院担任临床营养医师工作,并获得内分泌硕士学位.现任副主任医师,协和医科大学硕士导师.

任中国医师协会营养医师专业委员会常委兼秘书长,中华医学会肠外肠内营养学分会老年学组委员,中国营养学会老年营养分会委员,中华医学会糖尿病学分会教育管理学组委员,北京糖尿病防治协会理事长,卫生部营养行业标准委员会“糖尿病营养膳食指导”负责人,曾参加国家九五、十五、十一五课题研究工作.发表学术论文二十余篇,其中4篇被SCI（美国《科学引文索引》）收录,撰写科普书籍近二十部.

食品与健康：目前,中国人口的老龄化问题越来越显现.所以,关爱老人健康,对于整个社会来说都是一个很重要的命题.在您看来,对于老年人来说健康的指标是什么?

陈伟：老年人的健康最重要不是活的多长,而是自身拥有的功能.这个功能更多是老年人的适应程度.我在自己的门诊里看到,很多老年人来了以后说,大夫,您赶紧帮我补充点营养,让我的身体状况恢复到年轻时的状态.其实,怎么吃也回不去,80岁的目标就是享受80岁人生活的快乐.

成功的老龄化,就是说怎么算活得好?在我国台湾地区的农林总医院,他们对于成功老龄化提出一个要求.什么叫老人?65岁～74岁叫低龄老年人,75岁～84岁叫中龄老年人,85岁以上叫高龄老年人,95岁以上叫高高龄老年人.其中,低龄老年人的功能完全正常,中龄老年人部分功能受损,这就算是比较成功的老龄化了.

现代人对活的好的标准是生的好,病的晚,活的长,死的快.这是最理想的状态.生的好,孩子的健康要从妈妈肚子里面就开始构建.病的晚,六十岁得糖尿病跟八十岁得肯定不一样.活的长,死的快,到死的时候一晚上就结束了,这是最理想的.

食品与健康：既然成功的老龄化是我们的理想,那么,影响老年人健康的最主要因素是什么呢?

陈伟：目前看来,影响老年人健康的很重要因素就是营养不良.我们可以看到国外的统计,营养不良的发生率非常之高.其中,社区居住的老年人营养不良的概率是15%,住院的老年人营养不良的概率是23%～62%,护理院中的老年人营养不良的概率达到了85%.

这几年大家都了解高血压、高血糖、高脂血症对健康的害处,但是忽略老年人的另外一个问题,就是营养不良.我们传统的说法,叫有钱难写老来瘦,真是这样吗?不是这样,太瘦了对健康是不利的,这是我们不提倡的.在我国,60岁以上老年人群营养缺乏率平均为12.4%,农村明显高于城市；老年人贫血患病率高达19.6%,其中有将近1/3的农村老人患有贫血.这些都跟营养摄入不足是有关系的.

老年人发生营养不良的原因是什么?常见的有社会因素和饮食因素两种.社会因素包括心理因素躯体因素等等.在社会因素中,有老年人独居的,缺乏儿女照顾的,经济条件不好的,整个生活环境不利的,这些都可能引起营养不良.而饮食因素,包括太多的宣传少吃盐少吃肉少吃鸡蛋,使得老年人没有机会摄入足够的优质蛋白.比如喝奶,大家觉得喝奶是不安全的；吃肉的时候,觉得肉里面都是；吃鸡蛋的时候,觉得鸡蛋里面都是胆固醇也不敢吃,最后一味的吃素,这给老年人的健康带来很多问题.

食品与健康：营养不良会给老年人的健康带来什么问题呢?

陈伟：吃的少了,营养不良,身体的抵抗力、免疫力都会随之降低.而且,我们的老年医学并不是简单让人活的长,而是更多关注功能,关注生活质量,这是很重要的一点.但是困扰着老年人营养不良的,或者说衰弱的状态的重要一点就是肌肉减少.随着年龄增大,肌肉减少给我们带来很多问题.这种营养不良最终造成的衰弱,老年人摄入不足,肌肉消耗,再到肌肉减少,最终的表现就是衰弱.

21岁和63岁的人做核磁共振,可以看到体内的脂肪越来越多,肌肉每十年减少10%～20%,因此很多老年人到了门诊就会说,大夫你看我这块,整个胳膊里面没肉了,松了,这就是少肌症.

随着年龄延长,八十岁以上的老年人中,五个人里面有一个人是少肌症.肌肉减少会对我们造成什么影响?仅仅使人虚弱?不是这样的.有的老年人体重下降的不多,每年下降5%,但是力量减少了.原来可以举杠铃,现在不行了.另外就是浑身说不出来的疲劳,步速降低,体力降低,这些因素构成所谓的脆弱症、虚弱症.这不是文学名词,而是临床诊断.一旦老年人被诊断为脆弱症或者虚弱症了,各种疾病都来了.

之后会怎么样呢?功能下降,最直接就是骨折.所以我们评估一个老年人看什么?看屁股后面,整个后面都平了,瘦了.这么一来,摔倒几率会增加40%,一旦摔倒就是骨折,一旦骨折就需要卧床,然后不可避免的走向最后一条路,就是衰老性的死亡.

食品与健康：对于老年人来说,怎么吃才能避免少肌症的发生,保持健康的体态呢?

陈伟：肌肉减少发生的原因并不是因为少吃,这是一个生理状态,受很多因素影响.目前来看,有效的方式是增加蛋白质的摄入.随着蛋白质摄入的增多,使得肌肉减少降低,当然这个蛋白质是指优质蛋白质.

但是老年人的问题,是从食物里吃的蛋白质的摄入量是减少的,因为受牙齿、咀嚼的影响,肉吃不动了.如果打成肉羹、肉泥去吃会好一些.但是总体来说,随着年龄增大,蛋白质的摄入量是明显降低的.另外,单纯吃东西,如果不配合锻炼,效果仍然不好,所以,吃和动是两个互为主体的.作为老年人来说,一方面应该多吃,另外一方面应该多运动.

老百姓们都说,先老胃再老腿,这两个老了就真老了.老胃是什么?原来吃两碗,慢慢只能吃一碗.然后老腿,不爱动.这两个一老,老人就只能在家里待着了.

那怎么办?得吃.吃什么?吃蛋白质,吃脂肪,吃碳水化合物,吃平衡膳食.但是吃和肌肉有什么样的关联?如今胶原蛋白卖得非常火,炒的非常神,说人为什么脸上会长皱纹?就是因为胶原蛋白没了,吃了胶原蛋白就可以长回去.那么,胶原蛋白究竟有没有用?很遗憾告诉大家,这一点从消化吸收来说是无稽之谈.吃进去的蛋白质到胃里面消化完了以后,变成氨基酸.至于能不能长成你想要的东西?不太可能.那么,怎么才能变得没有皱纹呢?除了让脸更胖点把皱纹撑起来以外,没有更好的办法.除非打肉毒素,把表面脂肪溶了.短时间可能有效,但是长时间也是不可取的.

现在美国有一个健康餐盘的活动,这个餐盘由四部分组成,分别是：奶、蛋白质、水果蔬菜、谷类,这些食物每天都要有.

那么,蛋白质从何而来?有植物性的,有动物性的.植物蛋白应占每天总蛋白质的三分之一到一半.粮食里面有足够的蛋白质,但是吸收利用不高.另外最重要的一部分蛋白质是来自于动物类制品的,肉、蛋、奶.

最后,还有最重要的一点,就是老年人需要更多的关爱.这个关爱不是经济上的,而是情感上的.我们要经常陪着家里的老人吃饭.因为你陪他吃,他心情好,吃的就多.你天天陪,他天天吃的就多.另外,如果有需要写补品的话,写的时候要有的放矢,因人而异.要知道他缺什么再去补,而不是哪个贵就写哪个,这个对于老年人来说会更有帮助.

希望天下老年人都开心,长寿.