普外术后应用自控镇痛泵的护理

【摘 要】目的：探讨普外术后应用自控镇疼泵后患者的护理体验,提高我科室护理的水平.方法：选取我院97例普通外科手术的患者作为研究对象,对他们术后应用自控镇痛泵进行护理.结果：97例患者均能达到很好的镇痛效果,但在自控镇痛泵治疗过程中患者会出现恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒等不良反应.结论：普外术后进行自控镇痛泵护理,具有良好的镇痛效果,且用药量减少.同时如能给予较好的护理治疗,能够减少并发症状的发生,促使患者早日康复.

【关 键 词】普外科术后,自控镇疼泵,护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0434-02

术后疼痛是病人需要面对的重要问题,也是医疗界亟需改善的问题,疼痛感不仅给患者带来痛苦,还不利于手术的康复.虽然现代的手术手段对这方面已做了极大改善,但自控镇痛泵（PCA）的出现,给患者以及医务人员带来了极大的方便.自控镇痛泵与传统的麻醉性镇疼药相比,具有镇痛效果好、用药少、血药浓度恒定,以及根据个体对止疼药的不同需求而投放用药等优点.

1资料与方法

1.1临床资料

本文随机选取我院在2013年1月到2013年12月治疗的97例普外术后应用自控镇痛泵的患者作为研究对象,其中男性33例,女性64位,年龄为10岁-55岁,右下肢截肢术9例,食道癌术12例,胃癌根治术3例,直肠癌根治术8例,左输尿管结石术3例,胆石症术7例,胰腺癌根治术5例,肝癌切除术8例,贲门癌根治术11例,右下肢静脉曲张术12例,大面积烫伤清创术10例,阑尾手术9例.

1.2治疗方法

自控镇痛泵由以下几部分组成,分别是：注药泵、自动控制装置、输注管和报警装置.手术结束后,医护人员设置完自控镇痛泵参数后即可实施镇痛.使用的镇痛药物主要成分是枸橡酸,将其装入自控镇痛注药泵.

2护理方法

2.1心理护理

患者都会对普外手术后的疼痛有所了解,都会对手术产生畏惧感,表现出紧张、焦虑等情绪,而这些情绪都不利于手术后的康复.因此,术前护理人员应向患者说明术后应用自控镇痛泵可以对疼痛有很好的治疗效果,向患者出示自控镇痛泵样品,并教会患者如何使用自控镇痛泵,说明自控镇痛泵的优点,重点要说明自控镇痛泵不会妨碍伤口的愈合,不影响排气.医护人员根据不同患者的情况,了解他们的心理状况,给予积极的心理支持,取得他们的配合的同时,引导患者了解术后恢复的一些知识,使患者能够正确对待手术的疼痛,从而消除患者的不良心理反应.最终的结果是使手术顺利进行,以及患者及早康复.

2.2病情观察

使用自控镇痛泵的患者护理的重点是监测呼吸系统、循环系统.医护人员应每小时测量患者的呼吸1次,每6h测量患者的血压、脉搏、体温各一次,并做好记录,直到患者康复出院.这是由于枸橡酸药物过量会引起低血压、呼吸困难、窒息以及肌肉僵硬,如不及时发现可导致患者呼吸停止、心脏停搏甚至严重的后果.如患者出现昏睡、没有反应、双瞳孔缩小、呼吸由浅变深、血压下降等类似反应,应立即关闭镇痛泵,并及时通知医生处理.

2.3导管护理

患者使用镇痛泵的导管安置在四肢上,当患者翻身活动或者更衣时就有可能导致导管脱出或扭曲,影响镇痛泵的正常工作.因此,输送药物的导管要固定好,使导管的长度在20cm-30cm比较良好.当护理人员发现患者身上皮肤有发红或者渗出脓性分泌物等感染现象出现时,应协助医生进行抗感染治疗.

2.3不良反应护理

2.3.1恶心呕吐

术后应用自控镇痛泵引起恶心呕吐的原因很多,阿片类药物可能是主要原因.手术后的呕吐会增加腹压,引起伤口出血.本次测试中有4例患者出现恶心呕吐的现象,经给予灭吐灵后缓解.护理时应让患者平卧头偏向一侧,以防污物误入气管,造成窒息.

2.3.2呼吸困难

麻醉及止痛类药物是抑制脑干呼吸中枢,导致呼吸困难的首因,虽然自控镇痛泵治疗中的呼吸抑制发生率极低,但由于该并发症可导致严重后果,故应引起重视.本次测试中有1例患者出现较为严重的呼吸衰竭,经护理人员及时给予供氧,并配合医师对患者静脉注射纳洛酮,最终此并发症缓解,无生命危险.

2.3.3皮肤瘙痒

瘙痒症状是由于皮肤组织胺释放引起的并发症反应,通常出现于头颈部,也可发现于全身躯体.本次测试中有2例患者出现了皮肤瘙痒或荨麻疹,经给予抗组织胺药物并局部涂搽炉甘石药物,症状得到缓解并消失.

2.3.4其他并发症

在自控镇痛泵治疗过程中,还会出现诸如尿潴留、静脉炎、腰骶部红肿硬块等不良反应,本次测试中尚无发现此类并发症.这些并发症经过护理人员有效的护理后,症状都能得到及时缓解,不会出现严重的问题.

3结果

97例普外患者进行自控镇痛泵护理以后,镇痛时间1-2d,患者反应良好.有8例患者在治疗过程中出现导管移位或扭曲,占8.25%；有7例患者在治疗过程中出现恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒等不良反应,占7.22%.因此,97例患者都达到了满意的镇痛效果,整个过程中用药少、血药浓度稳定,而且不会使患者形成对药物的依赖.

4讨论

护理人员通过对普外术后采用自控镇痛泵进行镇痛的患者进行有效的护理,可有效地减轻患者的疼痛,减少术后并发症的发生,降低患者的死亡率,提高患者的满意度,因此自控镇痛泵的应用值得在临床上推广.但是值得注意的是,自控镇痛泵在使用的过程中,可能会出现电池不足、电脑设置出错或按钮失灵等现象,影响治疗的有效性和安全性,护理人员要定期查房,保证自控镇痛泵安全有效地运转,减轻患者的痛苦.