护理告知程序在心内科病人中的应用进展

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0028-02

随着“以病人为中心”怎么写作理念在护理工作中的融入,患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注.在心血管内科病人中实施护理告知程序,通过患者入院、住院期间、出院实施护理告知,密切了护患关系,提高了护士的理论水平和沟通能力,有效的提高护理质量,保证护理安全,减少护患纠纷,真正使患者得到安全、有序、优质的怎么写作.因此,对目前临床应用的护理告知内容加以梳理和整合,进而建立一个基于行业准则、彰显科室特色文化的护理告知系统,本文就护理告知内容在科室护理工作中的应用进展作一综述.

1护理告知程序概述

1.1定义.临床护理告知程序是护理人员在临床工作中,针对患者的具体疾病,将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合,对患者进行系统、规范的健康教育的过程[1].

随着社会的发展,特别是医疗事故处理条例的出台,人们自我保护意识不断增强,对医疗护理工作提出了越来越高的要求.根据《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中,医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人,及时解答其咨询”[2],这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定,也是对病人知情权、同意权、选择权的规定.护理人员在临床护理工作中严格履行告知程序,能有效防范护理纠纷的发生,促进各项工作的有效开展.

1.2种类.

1.2.1入院的护理告知.

1.2.1.1一般患者的告知内容.心内科患者年龄大,并发疾病多,老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,疾病本身及外界环境的改变,严重影响其安全性[3].值班护士应诚挚、热情地接待病人,首先介绍病区环境及设施,如卫生间的位置、用餐、开水供应时间、床单元管理要求、呼叫系统的使用方法等.其次介绍科室人员,包括负责医生、护士、科主任、护士长的姓名以及科主任查房时间,耐心听取并解答患者及家属的询问.然后介绍医院的规章制度,包括探视、陪床制度,尤其强调住院期间不要擅自离开病区、离院外宿,以免发生意外,否则由此发生的意外后果自负.最后进行安全介绍,告知病人妥善保管好自己的贵重物品,防止意外伤害,年老体弱病人需留陪的注意事项等.

1.2.1.2危重患者、急症患者的入院告知内容.心内科患者病情变化快、病情重,对于急性心肌梗死患者进入病室,情况较急,应以抢救为主.立即给予心电监护、止痛、吸氧、测量生命体征等,积极配合医生抢救.并做好护理纪录,需留陪送人员,以便询问、了解病史.护士对家属及其护送人员口头告知用药治疗、护理方面等情况.

1.2.2住院期间的护理告知.

1.2.2.1口服给药及注射用药的告知内容.心内科患者需要长期口服药,不可随意增减或停用,按医嘱规定给药.告知病人在用药过程中学会自我监测,并将各种药物的名称、作用、剂量、不良反应、药物疗效列表告诉患者.如使用抗血小板凝集药阿斯匹林饭后服用,并注意皮肤黏膜有无出血情况；使用利尿药时应注意观察尿量,定期检测血钾以防低钾致心律失常；服用洋地黄药物时如患者出现黄绿视、恶心呕吐等洋地黄中毒表现时应及时停药就医；对应用血管活性药物者应指导如何防止体位性低血压,还应指导患者应急处理知识；常备油或消心痛并随身携带；出现胸闷及心前区不适时,立即舌下含服,胸痛持续15分钟不缓解立即就医.给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增加患者的治疗信心.注射药物前告知患者药物的性能、剂量及药物反应.心内科常用血管扩张药,输液时应告知患者不能随意调节滴数,以免引起不适.

1.2.2.2特殊护理操作前及特殊检查的告知.向患者解释该项操作目的,方法,操作过程,告诉患者如何配合,减轻恐惧心理.心内科病人常常会做一些检查：如心电图、心脏彩超、动态心电图、动态血压等,应向患者告知检查的目的,检查前应做哪些准备,检查时如何配合,注意事项,检查后会出现哪些不适,如何预防.

1.2.2.3手术的护理告知.手术有急诊手术及择期手术两种情况,对于急性心肌梗死患者拟行急诊PCI手术,由于发病急、病情重、疼痛持续不缓解、对疾病和介入诊疗知识的缺乏等,患者及家属多表现极度恐惧和焦虑.护士要做好患者的心理护理,并配合医生向家属解释急诊PCI的迫切性、必要性,介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项.积极取得患者及家属的配合,消除不良心理因素[4].对择期手术患者,应提前一天向患者告知手术前的准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现的不适等.告知患者术前一天常规抽血作凝血功能,血常规,乙肝三抗,输血前四项检查.同时做好各种药物过敏试验和皮肤准备,鼓励患者练习床上大小便.术前晚保证充足的睡眠,必要时予以镇静催眠药.术晨不必禁食,但不宜过饱.术前30分钟给予鲁米那0.1g肌肉注射,消除患者紧张恐惧心理.

1.2.2.4留取检验标本护理告知.指导患者如何留取检验标本.护士必须告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事项.需空腹抽血时,护士先通知患者,避免因进食后而影响检验结果.留取尿标本时,应向患者及家属说明不可将粪便混于尿液中.由于晨尿浓度高,且不受饮食的影响,检验结果更具参考意义,所以应告知患者尽可能留取晨尿.

1.2.2.5治疗费用的告知.随着医疗体制的改革,医疗费用上涨,医疗效果达不到患者的预期时,患者往往会自认为花了冤枉钱,容易引起医疗纠纷,也导致拖欠医疗费.因此护士要及时告知患者治疗使用的费用,对于昂贵的检查、治疗项目、药品等,一定向患者讲清楚应用的目的及效果,患者同意后方可进行.

1.2.2.6健康教育的告知.告知患者及家属饮食、活动注意事项等健康教育知识,促进患者康复,预防疾病的复发.

1.2.3出院的护理告知.出院前向患者讲解如何出院手续,医生决定患者出院的日期,通知家属做好准备,以出院指导的形式告知患者出院后的疾病康复知识,正确用药方法、饮食、休息要求,功能锻炼方式,复诊时间、联系等,征求患者意见.

2告知方式

2.1口头告知.即在护理活动中,护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程.其优点是简捷、明了、通俗易懂,缺点是不具有法律效力.

2.2书面告知.以书面文字的形式告诉病人相关信息并要求病人或家属在告知书上签名的过程.其优点是随病历保存,具有法律效力,但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷.

2.3公示告知.通过研究,提出在病区以及在相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务,以规避相关的法律风险.公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式[5].这样一旦发生医疗纠纷,“公示告知”就可以作为重要证据,证明被告医院已经履行了风险告知义务.

3应用特点

3.1警示性.提高了对患者治疗护理的准确性和护理制度的执行性,同时也提高了患者的自我保护意识,加强了医护患的沟通,避免了医疗差错及意外事故的发生.

3.2专业化.严格履行告知制度、落实健康教育,增强了护理工作的透明度,也增加了患者及其照顾者对治疗康复的重视程度和配合力度.

4存在问题与展望

4.1主要存在问题.综上所述,护理告知程序的统一还仅限于科内,系统培训有待完善,缺乏分层培训机制.

4.2展望.通过对护理告知程序的应用与管理现状的分析,笔者认为相关部门应设置准则,加强科室之间的合作,从而不断提高护理告知程序的应用.