网站原创【关 键 词】绝经后；取环
本文对2012年2月-2012年9月间我院诊治的绝经后取环233例患者的资料进行总结,分析如下.
1临床资料
本组233例,均为绝经后取环,年龄43-75岁,平均52.4岁,绝经年限3个月-29年,平均3.5年.放置时间17-38年,平均24.6年.自然分娩者195例,剖宫产分娩者38例.
本组全部为金属圆形环.外院取环失败28例,外院残留环7例.本院取环失败2例,术中穿孔1例,残留环1例,合并子宫肌瘤12例,术中发现环与宫壁粘连14例,宫颈物理治疗者67例,宫腔镜检查6例.术前宫颈准备22例,术中宫颈注射128例,无痛取环35例,超声引导取环48例.
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2讨论
2.1绝经后取环困难的原因绝经后女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平急剧下降,、宫颈及子宫均发生萎缩性改变.老年女性缺乏医学常识,恐惧取环时疼痛,绝经后不愿取环,当出现下腹坠胀痛、腰痛或听到宣传时才来院取环,此时绝经时间已长,萎缩性改变明显,导致取环手术操作难度加大.节育环放置时间长,尤其是人流术后上环,易发生与宫壁粘连、包裹及嵌顿等情况,取环难度明显增加.绝经后,患者在当地医院取环,经常发生取环失败、圆形环断裂或残留部分节育环.宫颈物理治疗后绝经取环,因宫颈局部形成瘢痕、挛缩、粘连,极易发生探宫腔困难.合并子宫肌瘤者,因宫腔形状不规则,易发生取环困难.
2.2绝经后取环的方法
2.2.1宣传工作做好社会宣传工作,建议女性绝经后半年内取环.
2.2.2宫颈准备取环前全面检查,了解、宫颈及子宫的情况,对无禁忌证者口服雌激素或上含有雌激素的药物1周,可使、宫颈变软,有利于宫腔操作.取环术中用2%利多卡因宫颈注射,有利于宫颈扩张.
2.2.3无痛及超声引导下取环对取环失败、宫内残留环、合并子宫肌瘤者、探宫腔困难者、考虑节育环与宫壁粘连可能性较大者,可以在静脉麻醉及超声引导下进行取环操作.静脉麻醉,可以扩张宫颈,减少人工流产综合反应,减轻患者疼痛.超声引导,可以准备了解子宫的方向,防止穿孔,并准确判断环的位置,定向操作,取环成功率高.
2.2.4特殊情况处理对取环后发现节育环变形、断裂者,应再次做检查,了解宫腔内是否有残留环.对取环失败者,应行宫腔镜检查,了解宫内情况,决定下一步取环方案.