全面了解妇科超声

小编的话

妇科超声检查,是现在妇科诊疗工作和保健查体中不可缺少的重要方法,从使用仪器类别上可分为B超和彩超,从检查方式上来分,有经腹部超声和经腔内（和直肠）超声.很多人对此了解甚少,那么在医务人员实际工作中和病人接受检查时,到底选用哪种方式最好呢?

黑白B超与彩超的区别

黑白B型超声检查俗称“B超”,是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目,在临床上,它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断.

彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒,既具有二维超声结构图像的优点,又同时提供了血流动力学的丰富信息,可以在需要的情况下对特定部位（血管或可能有血管的地方）进行血流图示的采样,并以红蓝颜色为区别提示血流方向,以亮度高低区分血流速度,对比分析各种测量结果得出提示结论.

彩超主要优点是：能快速直观显示血流的二维平面分布状态；可显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉；有利于识别血管病变和非血管病变；有利于了解血流的性质；能方便了解血流的时相和速度；能可靠地发现分流和返流；能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析.

黑白B超与彩超其实具有相同的二维超声检查功能,但就分辨率（清晰度）来说,并非彩超一定优于黑白B超,一些品牌优异、性能质量过硬的黑白B超的分辨率甚至要远远超过一些粗制滥造的彩超,而分辨率高低是所有超声检查最重要的基础.我们需要根据检查部位和目的来选择B超或彩超.

经B超与经腹B超的区别

简单来说,二者相比相当于高倍和低倍放大镜的区别.经B超检查时,探头放置于宫颈外口周围,更接近于盆腔器官,不需要提前憋尿,能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构和特征.但因其穿透力有限,只能显示探头附近10厘米以内的范围,如果子宫肌瘤或卵巢囊肿过大超过探头所能探测的距离,就观察不到全貌.

另外,检查时探头需放入内操作,对于未婚妇女、闭锁、畸形妇女不宜使用.

经腹部B超检查适用于所有要求检查盆腔的妇女,无禁忌症.检查前应充盈膀胱,适度充盈膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管,使子宫旁邻近组织扩展外移,膀胱内尿液作为液体介质,就好像是一个透明的玻璃,使超声波没有阻挡地穿透过去,这样盆腔及其内器官组织的全貌就能清楚显示.对一些巨大的附件区囊肿或巨大子宫肌瘤,也需经腹部B超才能显示较为全面.

但其缺点是易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响,使声像图的清晰度好坏波动较大,对盆腔内小病灶因分辨力较差而易导致漏诊和误诊.

常规情况下,一般推荐女性患者先充盈膀胱做经腹壁检查,这样可以先对盆腔有一个全貌的了解,若经腹壁检查对盆腔内的一些细微结构显示不清楚,受检者再排空膀胱后做经检查.这样,超声医生可以避免漏诊、误诊,提高正确诊断率,受检者也可以得到更合理的检查.

临床医师和超声医师可经常沟通交流,以便针对不同病人的情况选择适合的检查方式,有必要时需要两种检查方式联合应用,既看全貌,也不放过细节.

B超安全吗

超声检查的安全性问题,目前还没有确切结论.超声波虽然不存在辐射,但它对人体组织还是有一定影响的,其影响主要集中在发出热量及产生空泡两个方面.在临床工作中,每台超声仪器的输出功率都有严格的限制,同时每次超声检查照射的时间也不会太长.

超声在世界上广泛应用,至今已三十多年,还没有科学的研究报道证明超声检查对胎儿在宫内或分娩后的生长有明确影响.

目前常用的经腹部B超属于无创检查,对绝大多数人来说是安全的,一部分特殊部位的超声检查则需用专门的超声仪器或频率合适的探头并慎重选择适应征和操作方式：经超声必须针对已婚女性或已有同房史的女性,并且每人每次检查前都要用一次性隔离套套住接触的探头；刀口或创面处超声检查前后都要对探头接触部位进行消毒处理.

为什么有的B超需要憋尿,有的不需要

早期计划生育检查宫内节育器,都是用B超憋尿的方式进行的,以致于很多人有误解,认为做B超等于憋尿等于已婚女性才做,无论B超还是彩超,从投入使用起就有广泛的应用范围,并且现在还在不断地扩增应用的广度和深度,而应用超声检查时,有些需要憋尿,有些不需要憋尿：

对泌尿系或生殖系器官（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件）进行超声检查前都需要憋尿,而检查乳腺、甲状腺、心脏、血管等部位都不需要憋尿.

另外值得一提的是,对怀孕的女性,一般怀孕三个月以内要做超声检查时是需要憋尿的,等怀孕三个月以后子宫增大到了一定程度,自然向体表隆凸,并且宫腔内羊水的衬托有类似膀胱充盈的透声作用,就不需要憋尿,但是如果怀疑胎盘位置异常或宫颈机能不全时,还需要憋尿使宫颈显示清楚,以便观察宫颈管是否扩张,或胎盘下缘是否接近甚至遮盖了宫颈内口.

憋到什么程度最好

在做憋尿的B超检查前要憋到什么程度,取决于要检查的部位和检查目的不同：检查子宫附件时,充盈适度的膀胱可使子宫位置提高,使子宫旁边的组织展开,充分暴露盆腔器官,也有利于正确诊断.

正确方法：在检查前1～2小时饮水500～1000毫升,等待至膀胱有明显尿意,下腹部轻微隆起即可（此时膀胱内尿量约500～800毫升）,但如果憋尿过度,膀胱胀大会推挤、压迫,造成盆腔脏器变形和移位,比如造成子宫变细长、变后倾移位测量不准等,从而形成一些检测象,影响正确判断.

而如果要检查膀胱观察内壁有无结节肿瘤,就要尽可能的憋到最大程度,使膀胱壁充分展开,以防止皱缩的内壁处观察不到.

所以,作B超前不但要根据检查部位和目的决定是否要憋尿,还要憋得恰当,这是为了检查清楚,一定不能嫌麻烦.

B超结果为何会不一样

仪器的误差

不同的仪器或者是同一台仪器调节的亮度对比度等参数不同也会有误差.即使是同一天、一个医师为同一个人检查、有些部位的检查结果也会因检查方式有别而不同.

比如,一育龄女性因月经推迟、尿检Hcg（人绒毛膜促性腺激素）阴性,先做经腹部超声检查子宫附件,结论是附件区囊肿.排尿后再做经检查,结果是因生理性黄体囊肿且破裂,囊肿里的液体流入盆腔.因此最终检查结果是盆腔积液,而不是之前的附件区囊肿.

患者胖瘦与体位不同

对于医学影像仪器来说,检查时患者胖瘦或体位不同,同一部位的结果会有差异.有些肥胖者子宫又是后倾后屈位置,即使憋尿足够适量,因为体表距离子宫位置太深,还是不能清晰地显示子宫后壁处的回声差异,宫体颈交界处往往易被误认为是子宫肌瘤,此时可以对已婚妇女改做经超声,这样一般能够分辨清楚宫体颈交界处有无肌瘤.

医生的差异

不同医生对于同一影像的解读是不一样的,比如有些医生判定某病人为子宫腺肌病,有些医生检查认为病变的部位已经形成有边界的子宫腺肌瘤.仪器再先进,有些分析判断还是需要人工操作,这涉及到医生的技能、经验、责任心,甚至是否受嘈杂环境的干扰、情绪是否因喜怒哀乐影响而不在良好的工作状态等因素.

即使两家医院或几个超声医师对某人超声检查结果完全一样,也未必就是确凿的临床结论,对一些疾病的判断最终还是靠临床医师对各种体征症状检查等综合分析判定,还有一些是需要手术探查或术后病理诊断最终定性诊断的.

超声检查并非万能,无论医者还是患者,都要尽可能了解超声检查的适用范围和各种不同方式的优缺点,尽量充分沟通以便使超声检查的作用扬长避短、得到最大程度的发挥.