妇科急腹症诊断中超声的应用

妇科急腹症是临床上常见的妇科疾病,主要症状表现为腹痛明显,起病急骤,部分患者同时伴有腹腔出血等情况,该病发病迅速,病情较重[1].目前,在临床中超声的诊断对临床起到重要作用.在本次研究中,旨在通过对比分析110例妇科急腹症患者超声诊断及临床病理诊断,探讨超声诊断对于妇科急腹症的应用价值.

1.资料与方法

1.1一般资料

本组选取2011年3月至2013年4月期间在我院妇产科进行住院治疗的妇科急腹症患者110例作为研究对象,患者年龄19～55岁,平均年龄（29.6±5.3）岁,110例患者均突发急性腹痛而就诊,发病时间40分钟～30小时,平均时间（5.32±3.67）小时.其中,91例患者伴有持续性下腹痛及恶心、呕吐,82例患者有明确停经史,85例患者不同程度出现不规则流血,平均流血时间（4.15±3.56）小时,73例患者出现盆腔肿块,81例患者出现盆腔或腹腔积液,61例患者经HCG（尿妊娠试验）检测呈阳性,13例患者发生出血性休克,11例患者出现白带增多或脓性白带.110例患者均通过临床及手术病理结果证实.

1.2方法

首先对患者进行腹部超声检查,适度充盈患者膀胱,患者取平卧位,对患者耻骨联合上及脐下进行上下横向扫查,对患者下腹部进行多角度、多切面的扫描.对于腹部检查不理想的已婚患者,采用超声检测,患者排尿后取膀胱截石位,通过二维图像观察患者子宫的形态、大小及宫腔内情况,观察患者宫腔内及附件区是否出现积液或者孕囊,双侧附件区是否出现盆块[2].必要时在二维图像的基础上,采用叠加彩色血流显像,检测病变区域及其周围的血流分布[3].本次研究中,110例患者均通过临床观察或手术治疗确诊,对比超声诊断与确诊情况.

2.结果

110例妇科急腹症患者经过长期临床观察及手术治疗确诊异位妊娠66例,盆腔炎症疾病22例,卵巢囊肿蒂扭转13例,黄体破裂7例,其他2例；经过超声诊断,确诊105例,误诊5例,其中：诊异位妊娠1例,流产1例,盆腔炎症疾病1例,卵巢囊肿蒂扭转2例,黄体破裂1例.与临床及手术诊断结果对比,确诊率为95.45%.

3.讨论

妇科急腹症是临床上常见的妇科急症,主要症状表现为急性腹痛.临床医生诊断急腹症除了详细询问病史及实验室检查外,超声诊断能进一步了解盆腔情况,提供有效信息,有着非常高的诊断价值.各种妇科急腹症疾病中特征性超声表现及鉴别诊断：

3.1超声表现

异位妊娠未破裂型异位妊娠可见完整孕囊,内为小液性暗区.胚胎存活时,可见到胎心搏动,囊状结构周围有环状或半环状彩色血流显示.宫外孕破裂或流产,表现为混合性或实质性杂乱分布不规则的包块,边界多模糊不清,腹腔、盆腔伴有积液,有时仍可见Dount征.经过超声诊断,可以辨认出位于子宫旁、卵巢以外的妊娠囊,观察周围包绕不等量暗区,呈管道结构,从而判断输卵管妊娠.

盆腔炎症形成输卵管积脓以及输卵管、卵巢脓肿后,主要表现为附件区可以探及到一系列大小不等的增厚、迂曲以及连续管状回声,边缘发生增厚、不规则或模糊,在患者盆腔内可见椭圆形无回声区.

卵巢囊肿蒂扭转在超声检查中,可以观察到附件区囊性肿块,一定时间后可发现囊壁增厚,发生渗出时囊周边可见液性暗区.囊内出血时可见囊内透声差,回声杂乱.

黄体囊肿破裂可表现为附件区或子宫周围不均质包块,形态不规则,常伴腹腔积液.

3.2鉴别诊断

对于超声表现不典型的病例需结合临床,对其做出鉴别诊断.异位妊娠与黄体囊肿破裂：两种疾病的声像图均表现为附件形态不规则,边界不清,内部出现不均质混合性包块,并伴有腹、盆腔积液时,误诊率较高.需结合患者临床症状及实验室检查进行鉴别诊断.其中,尿HCG和血β-HCG阴性检测为主要鉴别点.盆腔炎性包块与卵巢囊肿蒂扭转以及黄体破裂：鉴别时需结合各自发病特点及声像图表现进行仔细分析.盆腔炎与异位妊娠：临床中对于陈旧性异位妊娠包块一般缺乏典型的早孕临床表现及相应的化验指标,因此容易与盆腔炎性包块混淆,需结合抗生素治疗试验进行鉴别,一般性盆腔炎包块吸收快,陈旧性异位妊娠包块往往吸收缓慢.

在本次研究中,110例妇科急腹症患者经过超声诊断,确诊105例,误诊5例,确诊率为95.45%,确诊率较高.由此可见,超声能够比较准确、快速的对妇科急腹症患者进行鉴别和诊断,且方便、快捷,患者无痛苦,能够及时为患者的治疗提供准确的诊断依据,值得在临床进行推广.