超声诊断在妇科急腹症的应用价值

[摘 要]目的探讨超声检查在临床诊断妇科急腹症中的应用价值,提高临床诊断水平.方法回顾性分析我院自2007年6月至2009年3月收治的180例妇科急腹症患者的临床资料.结果本组180例急腹症的超声诊断与临床及术后诊断符合者167例,占92.8％,不符合者13例,占7.2％.结论超声检查对妇科急腹症临床检查中具有操作简单、经济方便、准确性高等特点,是临床初诊妇科急腹症的重要诊断方法之一.

[关 键 词]妇科急腹症；超声检查；诊断分析

[中图分类号]R656.1[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-07-312-01

妇科急腹症是妇科临床上常见的急重症之一,往往发病急、转化快、后果严重,需要及时诊断和治疗.其常见病因为肿瘤蒂扭转、破裂或坏死、出血、异位妊娠破裂等.急性盆腔炎、子宫内膜异位、痛经、先天性子宫、畸形、宫腔粘连、月经排出障碍,以及阑尾炎及泌尿系结石等,亦可为妇科急腹痛病因[1].B超检查因其操作方便快速且无创、准确性高等特点为广大患者所接受,现对我院超声诊断180例急腹症患者的资料进行回顾性分析,并与临床及手术后诊断进行对照,报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：本组180例患者均以突发腹痛、腹胀、呕吐来诊,其中男102例,女78例,年龄3～81岁.

1.2仪器与方法：采用Mylab50及PhilipsHD7超声诊断仪,探头频率（3.5～5.0）MHz.按常规进行腹部及内部脏器多切面反复扫查,盆腔脏器检查,需适量充盈膀胱,必要时可注入生理盐水.

2结果

2.1临床与超声诊断：本组病例中胆系结石发病率最高,共64例,占35.6％,其次诊断为泌尿系结石,共32例,占17.8％,其他包括：实质脏器挫裂伤、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、妇科急腹症等.180例急腹症的超声诊断与临床及术后诊断符合者167例,占92.8％,不符合者13例,占7.2％.超声检查结果与临床及术后诊断结果对照见表1.

表1超声诊断与临床及术后诊断结果对照表

2.2超声声像图表现：典型声像图：胆囊体积增大,壁增厚,胆囊腔内可见强光团回声,伴声影,改变体位可移动,颈部结石嵌顿时颈部强光团改变体位不移动.胆总管结石引起梗阻,胆总管腔内可见结石强回声伴肝内外胆管扩张,与伴行门静脉呈“平行管”征.

3讨论由妇科疾病引起的急腹症,主要可归为三大类,即感染、内出血和肿瘤并发症.妇科急腹症的主要特点是腹痛,常须鉴别诊断,紧急救治[2].B超检查属于无创性检查手段,对于妇科急腹症临床诊断具有重要应用价值.

泌尿系结石超声检查常见肾盂不同程度扩张,肾脏或输尿管内可见强光团,结石以上输尿管可见扩张.本组漏诊3例因肠气干扰,输尿管中段结石未能显示.

急性胰腺炎声像图表现胰腺弥漫性或局限性肿大,内部回声减低,重症胰腺轮廓模糊,实质回声不均匀,有少量强回声或无回声暗区（坏死型）,胰腺周围及腹腔可出现积液,可以有肝内外胆管扩张.本组漏诊2例均系腹腔肠气干扰,未能显示胰腺而漏诊.

急性阑尾炎声像图见阑尾肿大呈“腊肠样”,其内有时可见强回声光团伴声影,管腔直径一般＞7mm,阑尾穿孔伴周围脓肿时,阑尾区见不均质低回声或含液性包块,阑尾周围系膜淋巴结肿大[3].本组漏诊3例因患者阑尾位置变异而未能显示.

肠梗阻其声像图特征有：梗阻以上肠管扩张,小肠内径＞3cm,结肠内径＞5cm；梗阻近端肠蠕动活跃,可见液体高速流动及逆向流动,肠壁水肿增厚,黏膜皱襞清晰,表现为“琴键”征.

胃肠道穿孔由于气体干扰,直接征象难以显示,仅在肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声,其后方见多重反射,随体位改变而移动,并可见游离腹腔积液.漏诊2例,穿孔部位被网膜包裹,超声未见游离气体及腹腔积液而造成漏诊.

实质脏器破裂内脏破裂中以脾破裂最多见,其次为肝破裂及肾破裂,超声可见脏器挫裂伤实质内出现不规则、边界不清的低回声区,局部包膜回声中断,外周可见不规则无回声或低回声区,与实质内低回声区相通,腹腔内出现液性暗区.实质脏器的包膜下挫裂伤,超声仅探及局部不均质回声增强或见包膜下条形无回声区,腹腔内无积液[4].本组漏诊1例系脾破裂,为外伤后1h内行超声检查,未发现异常,复查CT后发现挫裂伤.