老年人便秘的临床护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)09－0169－01

【关 键 词】：老年人便秘护理

便秘是肠内容物在肠道内运行迟缓和停滞过久,水分被过分吸收,致使粪便坚硬、排便次数减少的疾病.便秘患者的临床表现一般是每周大便次数少于3次,或大便量每日小于40g.有的患者可长达10余天大便1次,有的呈羊粪便、铅笔样便.便秘在老年人当中约占50%,严重影响了老年人的生活质量与健康状况.

老年人随着年龄的增长,各个器官的生理功能都有不同程度的减退,消化系统的功能减退更为明显.具体来讲,老年人胃的腺体和黏膜逐渐萎缩,肌纤维弹性减少,胃蛋白酶分泌减少,易发生萎缩性胃炎；肠蠕动减少,吸收功能减低；肝实质细胞减少,储备功能降低,加之年老后牙齿松动,缺齿,口腔黏膜变薄,唾液分泌减少,食物在口腔中咀嚼不充分,都会引起腹胀和便秘.

老年人便秘的临床护理：

1.心理护理

便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应,护理时应在采取帮助排便措施的同时,帮助患者分析原因,树立信心,安慰患者.

2.饮食护理

老年人饮食要定时定量,便秘老人每日摄入的碳水化合物应粗细粮搭配、干稀搭配,每天维持在250g左右.适当多吃含纤维素高的蔬菜、水果和食物,纤维素含量每天＞40g.粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等,蔬菜如芹菜、蒜苗、菠萝、萝卜等,水果如香蕉、梨等.注意补充维生素B1.多吃含B族维生素的食物,如瘦肉、豆类、玉米等.便秘老人应适量增加脂肪摄入量.平时多食花生、瓜子、核桃仁、芝麻等含油脂性食物,因为油脂有润肠通便作用.

适当多吃产气的食物,如洋葱、萝卜、蒜苗；适当多吃含脂质多的食物,如花生、核桃、芝麻；平时炒菜使用花生油、芝麻油或豆油.

注意忌食辛辣温燥的刺激性食物,忌食爆炒煎炸烘烤食物如:辣椒、花椒、爆米花、炒花生、大蒜、栗子、豇豆、浓茶、咖啡、烟酒、牛肉、羊肉、烤大饼等.

适时适量饮水,每天饮水总量在2000ml左右,以饮用白开水或茶水为主,一般应分多次饮用,每次用量应为300ml左右.清晨及午睡后饮1杯温开水很有道理,清晨空腹饮水不仅有冲洗胃肠道作用,而且有利于大便排泄,午睡后饮水可及时补充水分.

3.良好生活习惯的建立

老年人要合理安排生活,注意生理规律,避免长时间坐位.医护人员应鼓励老年人每天有适当的运动.老年人每天最少要有30min的有氧运动,如:散步、慢跑、太极拳、练功十八法、呼吸操等.也可以在床上做腹部按摩,方法:可从右下腹开始-向上-向左-再向下,顺时针方向按摩,（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩）每天2～3次,每次10～20回.或者每晚做提肛动作10～20次.方法:即正常排便时的一收一放动作,以锻炼提肛肌的收缩力.

便秘老人每日应定时排便,最好是在早餐后进行,此刻训练排便,借条件反射养成排便习惯.一旦有便意应立即排便,排便时避免用力,以防止痔、肛裂,甚至心绞痛、心梗的发生或加重.选择和改善排便环境以消除不良情绪,保持精神松弛,心情愉快.选取适当的排便体位病情允许,可取坐位或抬高床头,以借重力作用增加腹内压力,促进排便.对需绝对卧床或某些术前患者,应有计划地训练其在床上使用便器.

4.药物治疗

老年人便秘亦可采用针刺疗法、服用中药（番泻叶、麻仁丸等）、口服缓泻药（液体石蜡）、温热盐水或石蜡油等灌肠等方法.

对于有原发疾病的便秘者,必须在明确和治疗原发病的基础上,才能采取适当的通便措施,根据医嘱对症下药.有糖尿病的便秘患者可选用西沙比利,合并有高血压、心衰的便秘患者,除了麻仁丸,乳果糖外,还可选用缓泻剂,如液状石蜡.

老年人便秘的药物治疗药注意以下事项：（1）不能长期单独使用某一种泻药,以免停药后不能恢复排便功能,（2）忌服有刺激的泻药,如大黄、芒硝、果导等,（3）不用或少用易引起便秘的药物,如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等,（4）慎用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂,抗胆碱药如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等药.

5.应急措施：

（1）开塞露或肥皂栓的使用.在病人实在难以排便时,可用开塞露挤入肛门,留5～10min再排出.或用肥皂栓置入肛门并用纱布抵住轻轻按擦,刺激直肠排出粪便.

（2）灌肠.也可进行小量不保留灌肠以软化粪便,解除便秘.可用油剂-即甘油或石蜡油50ml加等量温开水灌肠.

（3）人工取便.