消化科住院患者脂肪肝病因讨

摘 要：目的：根据消化内科住院患者随机抽验,了解宁夏吴忠市脂肪肝发病情况.方法:随机抽取住院患者,就脂肪肝发病及相关危险因素进行分析.结果:本地区脂肪肝发病较高,其中发酒精性脂肪肝占大多数,其主要影响因素以肥胖及高脂血症相关.

关 键 词：脂肪肝；消化科；病因

【中图分类号】R589.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0161-01

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性.正常人每100g肝湿重约含4～5g脂类,当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时,称为脂肪肝[1].肝脏是脂肪代谢的重要器官,正常肝内脂肪占肝重的2%～4%,内含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇脂.重者可达40%～50%,其中以甘油三酯为主.现代医学对脂肪肝的认识根据肝组织病理学变化,脂肪肝可分为三度三期,但临床上常根据饮酒与否,将其分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）[1].后者又根据其病因分为营养失调性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝等.脂肪肝虽认为是一种良性及静止的病变,但可在较短期内发展为不可逆的肝损害,其肝纤维化的发生率高达25%,且约1.5%～8.0%的患者可进展为肝硬化[2].因此,积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展和改善预后有着十分重要的意义.现将我院消化内科住院患者脂肪肝病因进行分析,对患者进行健康宣教,对于脂肪肝预防起到积极作用.

1资料与方法

1.1资料来源:2011年度在本院消化科住院患者159名,其中男42名,女117名,年龄19～84岁,平均（59.5±4.5）岁.其中60～84岁组87人,脂肪肝39人,占总脂肪肝发病59.09%,与同年龄组正常人群发病所占44.8%.40-59组39人,脂肪肝18人,占总脂肪肝发病27.27%,与同年龄组正常人群发病46.15%.40岁以下33人,脂肪肝发病12人,占总脂肪肝发病18.18%,与同年龄组正常人群发病36.36%.

1.2体检项目:询问病史（排除饮酒史,摄入酒精量男性<140g/周,女性<70g/周）；体格检查包括内、外、妇科及五官科；实验室检查包括血、尿、粪常规,肝肾功能,空腹血糖,血脂,血尿酸,乙肝三系；B超包括肝、胆、胰、肾等脏器；胸片；心电图.

1.3脂肪肝诊断标准:B超检查示肝脏不同程度增大,表面光滑,左右叶呈弥漫性密集的细小光点,肝区回声不均匀,深层回声衰减,全肝透声性差,肝内血管回声减少,肝静脉和门静脉分支回声减弱.

1.4高脂血症诊断标准：成年人空腹血清总胆固醇超过5.2毫摩尔/升,甘油三酯超过1.70毫摩尔/升,高密度脂蛋白超过1.0毫摩尔/升,低密度脂蛋白超过3.12毫摩尔/升,载脂蛋白A超过1.8克/升,载脂蛋白B超过1.1克/升,诊断为高脂血症[3].

1.5肥胖诊断标准：实测体重超过标准体重不及20%者,为超重；实测体重超过标准体重20%以上者,则称为肥胖.肥胖又根据超过标准体重的程度,分为轻度、中度和重度肥胖.轻度肥胖即超过标准体重的20%,小于30%；中度肥胖即超过标准体重的30%,小于50%；重度肥胖即超过标准体重的50%以上.

2结果

消化科住院患者159名,脂肪肝发病66人,占41.5%,回族脂肪肝发病34人.汉族32人.回族与汉族发病无明显差别,酒精性脂肪肝2例,非酒精性脂肪肝64例,非酒精性脂肪肝占绝大多数,其中脂肪肝并肥胖占39例,约占59.09%,高脂血症45例,占68%.在无脂肪肝患者中高脂血症16例,占17.2%.

3讨论

肥胖与脂肪肝发病密切相关；高脂血症与脂肪肝发病密切相关；其病变机制主要为：（1）肝细胞质内脂肪酸增多：如饮高脂饮食或营养不良时因体内脂肪组织分解,过多的脂肪酸经由血液入肝；或因缺氧致肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸；或因氧化障碍使脂肪酸利用下降,脂肪酸相对增多；（2）甘油三酯合成过多：如饮酒可改变线粒体和滑面内质网的功能,使α-磷酸甘油合成甘油三酯；（3）脂蛋白、载脂蛋白减少：缺氧中毒或营养不良时,肝细胞中脂蛋白合成减少,脂肪输出受阻而堆积于细胞内.

非酒精性脂肪肝患病随年龄升高逐渐升高,但年龄达70岁以后,脂肪肝患病率逐渐下降,40岁以下脂肪肝发病主要以肥胖为主,宁夏地区脂肪肝以非酒精性脂肪肝为主,酒精性脂肪肝所占比列较低,与周围临近省市如内蒙,酒精性脂肪肝发病明显减低,宁夏为少数民族,回民所占50%以上,回族限饮酒,生活习惯以牛羊肉为主,因此非酒精性脂肪肝患病率较高,因此对宁夏地区脂肪肝防治重点对中老年患者以改善饮食习惯为主,减少高脂肪饮食摄入,多活动,多锻炼,促进脂肪分解,对40岁以下患者以控制饮食,减轻体重为主.