病毒性脑炎的计划护理

【摘 要】目的探讨病毒性脑炎的计划护理.方法总结分析38例患者的护理计划经验.结果经治疗及临床护理,本组患者临床治愈,治愈34例、好转2例、放弃1例、死亡1例.治愈率89.47％.结论病毒性脑炎是儿科和中青年急危重症,以发病急,病情重,发展快,病死率高为特点,护士要做好患者的病情观察和基础护理,预防并发症的发生,以降低病死率,通过对病毒性脑炎患者实施有效的护理措施计划,患者在住院期间以良好的心态,接受治疗,均未发生并发症,表明有效的护理计划,措施是提高患者生存质量的关键.

【关 键 词】病毒性脑膜炎：计划护理

作者单位：13600吉林省脑科医院病毒性脑炎是患儿由于各种病毒入侵引起脑实质炎症而出现发热、惊厥、意识障碍、以及颅内高压症状等临床表现的一种疾病.本病发病急,病情重,进展快,若不及时治疗可危及患儿的生命［1］.我科于2006年2月至2010年12月收治的38例,病毒性脑炎的患者的临床资料的护理体会进行分析总结如下.

1临床资料

选取了2006年2月至2010年12月我院收治的重症病毒性脑炎患儿38例,所有患儿均符合重症病毒性脑炎诊断标准［2］其中男22例,女16例,年龄2～24岁,住院天数7～35d.本病常伴有高热,意识障碍抽搐及精神障碍,其中高热32例,头痛30例,呕吐25例,抽搐10例,昏迷10例,瘫痪3例,脑疝2例,我们针对主要的护理问题,采取了相应的护理措施,经治疗及临床护理患者临床治愈34例,好转2例,放弃1例,死亡1例.

2主要护理问题

2.1意识障碍由于脑组织炎性病变引起,患者伴有意识障碍,呈朦胧状态.

2.2呼吸衰竭的护理如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等.

2.3体温异常由于颅内感染引起表现体温持续升高,可达39℃～40℃,体温升高可引起一系列的病理、生理变化.

2.4头痛与颅内压增高与水肿有关.

2.5生活不能自理由于意识障碍、高热、谵妄或兴奋躁动引起,生活自理能力丧失,不能入厕,不主动进食,卧床的患者有发生皮肤完整性受损的可能.

2.6机体摄入量低于机体的需要量,因为高热、分解代谢增加等.

2.7心理护理病情较重、病程长、少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状.

3护理对策

3.1对意识障碍的护理首先做好基础护理,预防病发症、保持口腔清洁、保持呼吸道通畅、保持床铺干燥清洁、预防肺炎的发生.

3.2呼吸衰竭的护理对呼吸衰竭应及时减轻脑水肿,按医嘱准确给药,吸痰,必要时行气管插管或气管切开术,保证患者呼吸道通畅,警惕呼吸衰竭的发生,若行气管切开术,应严格按气管切开术的护理常规［3］.

3.3高颅压的观察与护理在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时［4］首先脱水降低颅内压,用20％的甘露醇易引起静脉炎,外漏对皮肤有损伤,故应用20％的甘露醇时应将20％的甘露醇加热至40℃,检查液体有无结晶、混浊、变质、待液体温度降至36℃～37℃时用8号头皮针一次穿刺成功,一般250ml应在20～30min滴完.如有严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭,可开辟两条静脉通道以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态.(眼窝稍微凹线、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止,但要注意边脱水、边补充、勿过度脱水［5］.

3.4对高热患者的护理我们首先给予物理降温,酒精擦浴,擦拭的部位至腘窝、腹股沟应稍用力擦到皮肤发红为止,在擦浴过程中观察患者体温下降的程度,注意意识变化,防止意外,同时给患者头部置冰帽以降低体温,给患者多饮水,促进排汗,密切注意体温的变化防止骤降,对高热不退,昏迷的病例,可口服或鼻饲安宫牛黄丸,清热解毒,镇惊开窍［6］

3.5晨晚间护理协助患者做好晨晚间护理及时更换内衣裤,保持床铺清洁、每天做口腔护理三次,使患者口腔清洁舒适,预防口臭、口垢、促进患者食欲、对卧床患者应每两小时翻身一次并且按摩骨突出的部位,防止发生褥疮,每天清洗会阴部,防止泌尿系统感染

3.6保证充足营养的护理根据病情需要给予患者足够的高热量、高蛋白丰富的维生素及蛋白质食物,保证充足的营养和水份,不能进食者给予鼻饲饮食或静脉营养.

3.7做好患者的心理护理心理护理是治疗成功的基础和保证,也是本病的重点,决不能忽视,护士应以亲切、温和、诚恳的态度与家长交流,使患儿和家属树立战胜疾病的信心,对昏迷的患儿护理同样很重要,为了促进患儿的意识恢复开始就采用王军等［7］报道的呼唤式的护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,用语言与其不断的交流,播放音乐,实现对神经系统的重塑作用［8］.

实践证明：找出主要的护理问题,制定相应的护理计划,有利于疾病的好转与康复,38例患者无1例因护理不当而出现并发症,明显降低了病毒性脑炎患儿的并发症,提高了患儿的生存质量.