prolift盆底修复网片治疗盆腔脏器脱垂的临床

【摘 要】目的:探讨聚丙烯人工合成网片Prolift盆底修复系统治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性.方法:对12例POP-Q分度为Ⅲ~Ⅳ度的盆腔脏器脱垂患者应用Prolift盆底修复系统进行治疗,对伴有压力性尿失禁的患者行经闭孔尿道中端无张力悬吊术（TVT-O）.结果:12例患者术中均无严重并发症.3例患者术后出现排尿困难,尿不净感,1例同时行TVT-O患者术后出现轻度尿滁留.1例患者出现后壁补片,经前后2次修剪外露补片后痊愈.术后随访3~12个月,患者症状消失或明显改善,无复发病例.结论:Prolift盆底修复系统治疗盆腔脏器脱垂,手术安全,易行,近期疗效好,尤其适合希望保留子宫的患者,但其远期效果尚需长期随访观察.

【关 键 词】盆腔器官脱垂；补片；全盆重建术【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0071-01盆腔脏器脱垂（pelvicanprolapsePOP）是指各种病因导致的盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病,随着社会人口老龄化,盆腔脏器脱垂已成为中老年女性的常见病,严重影响人群生活质量.目前,盆底修补和重建手术已有了突破性进展.全盆底重建术是基于盆底解剖的整体理论,应用人工合成补片,兼顾前,中,后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术,因其术后复发率低,患者满意度高而受到好评.我科室于2008年至2010年8月采用Prolift盆底修复系统治疗盆腔脏器脱垂患者12例,对手术效果及并发症进行分析,现报道如下.

1资料与方法

1.1研究对象：2008年3月至2010年8月我院入院确诊为盆腔脏器脱垂的患者共12例.患者为年龄38~80岁女性,伴内科合并症9例,病程6月~21年,其中POP-Q法分期Ⅲ期11例,Ⅳ期1例；合并压力性尿失禁3例.

1.2方法

1.2.1材料：采用聚丙烯人工合成网片Prolift盆底修复系统（美国强生医疗器材有限公司）,包括固写作式是前后两片聚丙烯补片植入物、穿刺器、穿刺套管及套管芯.

1.2.2术前准备：高龄黏膜萎缩患者术前一周起涂抹雌激素软膏,所有患者术前三天起碘伏冲洗一日一次.

1.2.3麻醉及手术体位：均采用腰麻,患者术中取膀胱截石位.

1.2.4手术方法：前盆腔重建：生理盐水注入膀胱间隙并充分分离,向深部分离达坐骨棘水平,上推膀胱.穿刺点定位：第一穿刺点位于双侧尿道口水平线与耻骨下支的外侧0.5cm交界处；第二穿刺点位于第一穿刺点外1cm下2cm处.前部穿刺路径自第一穿刺点至耻骨联合后方1cm绕过白线前部穿出,前路后部穿刺路径自第二穿刺点至坐骨棘前1cm外绕过白线后路穿出,使补片放置于膀胱间隙.固定及调整补片,2/0可吸收线连续缝合前壁切口.后片的放置：分离直肠间隙,向盆腔深部分离达双侧坐骨棘水平,并可清楚触及双侧的骶棘韧带.穿刺点定位：水平肛门口外3cm后3cm交点处为后穿刺点,经肛提肌板,在坐骨棘上约1cm,距坐骨棘内2-2.5cm处自后而前地穿过同侧骶棘韧带［1］.使补片放置于直肠间隙,调整并固定补片,2/0可吸收线连续缝合后壁.调整补片松紧度,紧贴皮肤剪除多余网带,填塞碘伏纱条.

1.2.5其他联合手术：合并压力性尿失禁同时行TVT-O术3例,同时行会阴体修补术5例.

1.2.6术后处理：术后常规给予抗生素预防感染,24小时后取出填塞碘伏纱条,48小时撤尿管,观察患者排尿情况,出院前测定残余尿量,小于100毫升认为正常.出院后1,3,6,12月嘱患者复查,3月内避免拎提重物、长时间蹲踞等增加腹压的活动.

2结果

12例手术完成率100％,未出现脏器损伤及切口感染.平均手术时间（102±46）分钟,术中出血（134±62）毫升.术后尿管留置时间（6.0±3.5）日,术后住院时间（12±4）日.行全盆修复术者8例,行前盆修复术者2例,行后盆修复术者1例,其中行全盆修复术同时实施TVT-O术者1例.3例患者术后出现排尿困难,尿不净感,围手术期后症状缓解.1例患者术后出现尿滁留,重新留置尿管一周,同时给予中医穴位针灸,促进膀胱功能恢复,1月后复查症状缓解.1例出现后壁补片外露,经前后2次修剪外露补片后痊愈.1例患者主诉臀部后穿刺点坐位时疼痛,3月后复查缓解.术后随访3∽12个月,无复发病例.

3讨论

3.1prolift盆底修复网片治疗的理论基础：人口老龄化使盆腔器官脱垂的发病率逐渐增高,传统的治疗方案多为切除脱垂器官,同时应用自身组织加固的办法进行修补,但因其高复发率及需切除子宫的术式而难以被患者所接受.随着对盆底解剖研究的深入,手术方式,修补材料不断被改进.盆底整体理论提出,支持盆腔器官的韧带、肌肉、筋膜是一个力学的整体系统,这就解释了为何传统的切除加固的修补方案会有高达30％的复发率.而Prolift全盆悬吊术从三个腔室及层面修补缺陷,重建盆底结构,借助网片恢复盆底的正常解剖,从而恢复或改善盆底功能.

3.2prolift盆底修复手术优点：该术式最大限度的保持了子宫的完整性,同时恢复的深度和宽度,体现了对组织的维护和对盆底支持力的修复,从而恢复解剖结构及性功能、降低复发率.

rolift盆底修复手术并发症分析

本研究中1例患者术后出现补片外露,经修剪后痊愈.补片的侵蚀与排异是合成补片修复手术后最常见的并发症,这可能继发于局部组织的感染、组织的血管形成和整合欠佳等情况.此外,老年妇女萎缩也是补片排出的原因之一,可于术前术后局部涂抹雌激素软膏,或口服小剂量雌激素以增加黏膜血供与厚度.补片侵蚀在随访短期过程中未发现,尚需进一步长期随访.3例患者主诉排尿困难,尿不净感,1例患者术后出现尿滁留,给予留置尿管一周,同时中医穴位针刺,促进膀胱功能恢复,1月后复查症状缓解.以上考虑与患者年龄较大,膀胱平滑肌相对无力、术后水肿疼痛导致排尿困难有关.1例患者主诉局部疼痛,可能与补片局部张力过大有关,尤其对于年长女性,补片松弛度的掌控尺度可适度放宽.

prolift盆底修复手术最常见的术中并发症为血管、神经和膀胱的损伤,在前片的穿刺过程中首先要充分分离膀胱,使其远离闭孔；其次,穿刺路线既要远离闭孔外侧缘,以免损伤闭孔神经、闭孔动静脉,又要避免紧贴闭孔内侧缘,以免损伤闭孔动静脉分支［2］.本研究中无一例发生术中副损伤就是由于充分借鉴了这一点.

总之,prolift盆底修复手术能够在保留子宫基础上恢复盆底解剖结构,改善患者生活质量,有效降低术后复发率,是治疗女性盆腔器官脱垂安全有效的方法.远期疗效有待进一步观察.参考文献

［1］BerrocalJCH,CossonM,DebodinanceP,etal.Conceptu-aladvancesinthesurgicalmanagementofgenitalprolapse.TheTVMtechniqueemergence.JGynecolObstetBiolRe-prod,2004,33:577-587.

［2］ReisenauerC,KirschniakA,DrewsU,eta.lAnatomicalconditionorpelvicfloorreconstructionwithpolypropyleneimplantanditsapplicationforthetreatmentofvaginalprolapse［J］.EurJObstetGynecolReprodBio,l2007,131:214-225