糜烂型口腔扁平苔癣的诊治护理现状

口腔扁平苔癣是一种原因不明的口腔黏膜慢性炎症性疾病,在口腔黏膜病中除复发性口疮外,口腔扁平苔癣最为常见,临床上分型标准尚未统一,一般分为糜烂型和非糜烂型.目前口腔扁平苔癣列为癌前状态,癌变率1%～5%,均为糜烂型口腔扁平苔癣.为此检索、分析、总结了糜烂型口腔扁平苔癣的研究和护理现状,希望有助于提高临床护士对糜烂型口腔扁平苔癣的认识,现报告如下.

糜烂型口腔扁平苔癣的概述

糜烂型口腔扁平苔癣是一种慢性疾病,时愈时发,病史长短不一,可几月到数十年,在祖国医学上称“口蕈”、“口破”、“紫癜疯”等.糜烂型口腔扁平苔癣病因不明,一般认为与以下因素有关：①感染因素：如丙肝病毒、幽门螺杆菌［1］；②糖尿病；③微循环障碍及高粘血症；④精神心理因素：过分的忧虑、精神紧张、失眠等；⑤内分泌因素；⑥遗传因素；⑦免疫因素；⑧微量元素.糜烂型口腔扁平苔癣可同时伴有皮肤损害.

糜烂型口腔扁平苔癣的临床表现

糜烂型口腔扁平苔癣的患者自觉患处粗糙木涩,对辛辣食物刺激敏感,急性期上皮剥脱糜烂时有自发痛,程度较轻.黏膜损害不是固定不变,一般好发于颊部磨牙前庭沟处,多左右对称发生,病损处潮红糜烂,可有检测膜覆盖,充血糜烂周围见网状或树枝状灰白色条纹(威肯氏线).舌侧缘、舌腹部病损长期充血、糜烂、溃疡,有斑点状增生突起,应加强观察,必要时活体组织检查［2］.

糜烂型口腔扁平苔癣的诊断

病史具有参考价值,其特点是起病时间不明确,发病前有情绪激动,精神紧张或全身性疾病,进食时有刺激痛.临床表现是糜烂型口腔扁平苔癣的主要依据,特征性的口腔黏膜病变是灰白色条纹状病损间以红色、充血、糜烂黏膜.对于病程久、黏膜肥厚、色素沉着、反复溃疡而遗留疤痕或经反复激素治疗者,其症状常不典型,可行活检.病理诊断是主要依据：①表皮厚薄不一,过度角化或不全角化；②基底细胞液化变性；③固有层带状淋巴细胞浸润；第③点具有诊断意义［3］.

糜烂型口腔扁平苔癣的药物治疗

西医治疗：全身治疗一般使用糖皮质激素、氯喹、维生素E、维生素B1,对激素无效或激素不敏感可选用硫唑嘌啉、反应停、氨苯砜也可有一定疗效.局部用药能使药物相对集中,提供更高的局部有效剂量而发挥作用,比全身给药效果肯定,同时能减少药物的不良反应,常选用曲安舒松与等量2%利多卡因混合后作局部封闭,每周1次,3次1个疗程,同时局部可用抗生素软膏或漱口水,对同时伴有真菌感染加用4%碳酸氢钠液漱口.对糖皮质激素效果不佳可选用他克莫司软膏［4］.

中医治疗：糜烂型口腔扁平苔癣中医常分3型：①肝经实火型；②脾胃湿热或心火上炎型；③气滞血瘀型.肝经实火型常用龙胆泄肝丸,脾胃湿热或心火上炎型常用口炎宁冲剂,气滞血瘀型常用复方丹参［5］.昆明山海棠,雷公藤总甙等具有糖皮质激素作用也有疗效［6］.

中西医结合治疗：在临床上以中西医联合治疗最为常用,据文献报道中药联合局部封闭疗效明显优于单用［7］.

物理治疗：微波照射口内糜烂创面,也能取得较好疗效［8,9］.

糜烂型口腔扁平苔癣的护理

心理护理：良好的沟通非常重要,告诉患者糜烂型口腔扁平苔癣虽反复迁移,但是一种预后良好慢性疾病,鼓励自我身心调节,保持健康的精神心理状态,消除其抑郁焦虑,恐癌心理.

口腔局部护理：使用氯已定漱口液或碳酸氢钠液含漱预防白色念珠菌感染,协助医生进行局部封闭.加强健康宣教,保持口腔及局部病损区清洁,戒烟禁酒,避免辛辣,油炸,高温食物的刺激.

药物护理：注意观察药物的疗效和不良反应,如氯喹类可能会有头晕、耳鸣,视物模糊等不良反应,反应停主要有神经炎、致畸性,局部注射封闭多次也会引起局部组织硬化.上述不良反应及时报告医护人员以便调整药量及治疗方案,对长期全身用药要定期检查血象.

其他：要适当锻炼,增强体质,注意调整睡眠,月经状况,纠正高黏血症［10］.