网站原创【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0198－02
【摘 要】目的：中风是以突然昏扑,半身不遂、语言蹇涩或失语、口舌歪斜、半身麻木为主要临床表现的一种疾病.通过对清醒患者和意识障碍患者不同的临床护理,以及康复期指导,健康宣教,对提高患者的生活质量减少并发症和致残率尤关重要.
【关 键 词】中风护理体会
中风以突然昏扑,半身不遂、语言蹇涩或失语、口舌歪斜、半身麻木为主要表现,并具有起病急病情重,变化快,如风邪善行数变的特点的疾病.
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一、临床护理
(一)、意识清醒患者的护理：
1、心理护理由于起病急,病程长,患者对疾病知识的缺乏,往往产生恐惧、焦虑、悲观失望等各种心理,护士应多关心体贴病人,建立良好的护患关系,和睦的家庭关系,介绍病区环境及主管的医护人员,告之其发病原因及诱因,给患者讲成功案例,及时消除紧张心理使患者很快融入当前环境,能积极主动配合治疗护理.
2、病情观察急性期严密观察患者的神志、瞳孔、体温、博脉、呼吸、血压,舌苔、脉象以及尿量、颜色,尤其是血压,不宜降得过急过快,做好记录并及时报告医生.
3、绝对卧床休息头部制动,抬高床头15-30cm,以利静脉回流,减轻脑水肿,限制陪伴及亲属探视,保持病室安静,舒适.
4、饮食护理,以清淡、易消化,营养丰富的流质或半流质饮食为主.多食蔬菜水果,忌食辛辣肥甘厚味之品,勿用力排便.
5、用药护理：遵医嘱准确、及时、快速输入脱水剂,并观察用药后患者的反应,如头痛有无减轻等.
(二)、意识障碍患者的护理：
1、病情观察：严密监测并记录患者意识、瞳孔及生命体征变化,观察有无恶心、呕吐以及呕吐物的性状和量,准确记录出入量.观察使用脱水剂后患者尿量及水电解质变化,防止水电解质紊乱及肾功能损害.
2、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,开放气道,取下活动性义齿,及时清除口鼻分泌物和痰液,防止舌后坠、窒息、误吸或肺部感染.
3、饮食护理：给予高维生素,高热量饮食,补充足够的水分,鼻饲者应定时喂食,保证足够的营养供给,喂食前抬高床头,防止食物返流.
4、预防并发症：
①脑疝：严密观察患者有无喷射性呕吐,躁动不安,血压持续升高,脉搏减慢,呼吸不规则,一侧瞳孔散大,意识障碍加重等先兆表现,一旦出现应立即报告医生配合抢救.
②上消化道出血：观察患者有无呃逆,解黑便,呕吐咖啡色胃内容物,鼻饲者回抽胃液若呈咖啡色,患者面色苍白,呼吸急促,皮肤湿冷,血压下降,舌淡苔白,脉细弱,躁动不安等应考虑上消化道出血性休克,应立即通知医生,并遵医嘱用止血药、禁食、抗休克治疗.
5、加强日常生活护理：
①绝对卧床2-4周,抬高床头15-30cm,卧气垫床,保持床单位整洁干燥,减少皮肤的机械性刺激,Q2h翻身、拍背,按摩骨突处,预防压疮.
②做好大小便护理,行会阴护理每日2次,
保留尿管者每日更换集尿袋,遵医嘱行膀胱冲洗,每周更换尿管一次,预防尿路感染.夹闭尿管定时放尿,训练患者膀胱功能.
③每日行口腔护理2-3次,预防口腔感染,不能进食者2-3天后行鼻饲流质饮食,注意保持胃管通畅固定,每周更换胃管,双侧鼻腔交替插管.
④詹妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防坠床,自伤.
⑤冬天慎用热水袋,防烫伤.
二、康复指导和健康教育
1、鼓励患者树立生活信心,坚持功能锻炼,但不能急于求成,锻炼必须安全,时间以不感到疲劳为宜.
2、保持心情舒畅,切忌恼怒忧思悲伤.
3、起居有常,按时就寝,勿过劳过逸,识寒温,及时增减被服.
4、清淡饮食,忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品,戒烟酒,保持大便通畅.
5、按时服药,定期监测血压.
6、若有异常情况：如头昏、语言不清、肢体无力、不能持物、昏昏欲睡、一侧手足麻木、头痛等,应急时就医,防复中.
体会：由于本病起病急,病情重,治疗期长,许多患者,特别是基层医院患者受诸多条件的影响,如医院无康复理疗专科,病人受经济条件限制、家里劳动力紧缺等使绝大部份病员病情刚趋于稳定后,便强烈要求出院,我们护理人员此时一定要加强康复指导和健康宣教,这对提高患者的生存质量尤其重要.
作者单位：644200四川省江安县中医医院内一科