肋骨骨折合并血\气胸的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0197－01

【摘 要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法.方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理.结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院.结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量.

【关 键 词】肋骨骨折血、气胸护理

肋骨骨折是临床常见骨折之一,肋骨的骨断端形状似锋利刀刃,极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管,而引起血气胸,其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命.在2006－2008年期间,笔者共对18例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流,其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺的膨胀,减少并发症的发生,临床效果显著.

1临床资料

1.1一般资料

本组58例,男48例,女10例,年龄18~68岁.致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例.其中气胸6例,血气胸46例,血胸6例.

胸膜腔引流管安置部位和方法

6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2肋间隙,6例血胸病人在腋中线6~7肋间插管引流,46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~7肋骨插管引流.引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管.胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置.

２临床观察和护理

2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后,应及时加强护患沟通.向患者及家属介绍病情及注意事项,了解患者的心理,消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任,并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化.指导患者采用合适体位,进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食.

2.2急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急,急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态,首先抽出气体或行胸腔闭式引流,对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800ml,以防胸膜腔内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停.对于胸部有开放性伤口,应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口,并用绷带包扎或上好胸带固定,防止漏气.有出血性休克者应立即开放静脉通道快速输血输液,同时给氧、止痛.

2.3胸膜腔闭式引流的护理:加强引流管的管理,保持胸腔引流通畅,保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落.引流管下口浸入水中3~4cm,并始终保持直立,搬移病人或更换水瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入,引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭引流管,并更换引流装置,若引流管从胸膜腔滑脱,立即用手捏闭伤口皮肤,经消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生作进一步处理.

2.4呼吸道护理保持呼吸道通畅,指导患者做深呼吸,帮助患者翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、排痰、咳嗽时用手按住胸部伤口以减轻疼痛.如咯不出痰可每日雾化吸入２~３次,促进痰液易于咯出,以防止肺不张及肺部感染.对痰多黏稠或咳嗽无力的患者,予以电动吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰；有呼吸困难者,及时行气管切开,必要时应用呼吸机辅助呼吸.同时应保持病室内空气流通,每日消毒２次,每次１ｈ.

2.5疼痛护理骨折的部位不同,肋骨骨折患者常因体位变换,咳嗽等活动引起疼痛,护理人员应有计划地进行操作,耐心向病人解释,教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口以减轻患处疼痛,必要时可采取有效的止痛措施.

2.6饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,如鸡蛋、牛奶、鱼类、大豆,水果、蔬菜等营养食物,多饮水,忌辛辣油腻食物,保持大便顺畅.

3体会

肋骨骨折多是由车祸、工伤事故等造成,是胸部创伤中最常见的病症,其合并血、气胸的发生率高达70%,后果较严重,如观察抢救不及时,可因失血性休克、窒息而死亡,而且病情危急,医护人员应具有高度的责任心,熟练的抢救技术,仔细观察患者的病情变化,及时发现、处理,抢救患者生命,提高治愈率,并认真细致地做好病程中各个方面的护理,使患者得到很好的治疗和护理环境,促使患者早日康复,提高生命质量.