脑卒中患者的护理进展

[摘 要]目的促进脑卒中病人的全面康复,改善病人的预后,明显减少残率.方法在对患者进行药物治疗的同时,加强对患者的护理,减少各种并发症的发生.结果通过对病人全面的护理,减轻或减少致残程度.结论护理对脑卒中患者有着极为重要的作用.

关 键 词：脑卒中护理并发症

中图分类号：473.74文献标识码：A文章编号：1729-2190（2007）12-0019-04

脑血管疾病又称脑卒中［1］,是由各种不同病因导致的在脑血管壁的病变或血流障碍基础上发生的脑功能障碍.随着我国老年人口比例不断增加,脑卒中发病率约120/10万～180/10万,死亡率约为60/10万～120/10万,病后存活的600万患者中,残障率高达75%［2］严重影响了患者的生活质量,并给社会和家庭带来了承重的负担.随着我国进入老龄化社会,脑卒中的发病率逐年递增［3］,传统的方法只注重药物的治疗,而忽视了护理的重要性.以至于许多病人因为没有得到优质的护理而影响预后,因而脑卒中患者的护理显得很为重要.本文旨在了解脑卒中的护理进展,以提高其生活质量.

1健康宣教

随着医学模式的转变,健康教育显得尤为重要,甚至健康教育水平已成为评价医院医疗怎么写作水平的重要指标.胡红辉［4］实施的健康教育如下：（1）入院宣教根据患者年龄、职业、文化层次不同,采取不同的方法进行健康教育,用通俗易懂的语言耐心讲解疾病的发生、发展、转归及康复训练等知识.（2）住院督促根据入院评估结果制订健教方案,围绕计划进行健教方案的实施,中途反复评价,调整健教方案；（3）出院健教健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关.［5］总而言之,实施健康教育的最终好处是护理质量的提高和患者疾病的早日康复.

2心理护理

脑卒中因发病迅速病程长,致残率高,恢复期长的特点,患者极易产生特殊的心理压力,表现为恐惧、发怒、猜疑、悲观、抑郁和社会隔离感等心理行为反应,因此,对病人不能只偏重于瘫痪肢体的药物治疗,还要根据病人不同的心理特点进行早期心理干预［6］.如能帮助患者通过学会控制情绪反应的模式改变脑的功能,其效果不亚于药物治疗.医护人员应经常深入病房与患者谈心,以了解患者的心理障碍,克服各种负性情绪.在谈心过程中医护人员态度要诚恳亲切、有耐心,加之良好的医德和优质的技术,使患者在心理上获得信任感和安全感.护理人员应积极为患者提供脑卒中的宣传资料,介绍医院的治疗条件和技术水平,适时对患者的病情给予符合实际的分析,明确答复患者提出的有关病情的问题,客观地介绍疾病的治疗进展情况,启发患者对疾病的正确认识,树立战胜疾病的信心.

3饮食护理

脑卒中患者多是数是在脑动脉粥样硬化的基础上形成的.故应给予高纤维素,低胆固醇饮食为主,定时、定量.饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜和水果.合并糖尿病者应低糖饮食,有高血脂及高血压病史的应给予低脂、低盐饮食,针对不同的患者采取不同的饮食方式.病人不能吞咽时给予鼻饲饮食.教给照顾者饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法及注意事项.饮食原则与内容为进高蛋白质、高维生素、无刺激的流质,如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤等应供给足够的热量［7］.

4体位

4.1在一般情况下保持平卧位或侧卧位,头部平放,将枕头撤下,以保证脑部血液供应.但如果有颅内高压或脑水肿存在,则应将头部抬高20－30o,减轻颅内压［8］.

4.2良姿位即抗痉挛体位.良姿训练在脑卒中患者康复过程中尤为重要［9］.良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位.脑卒中后,机体呈现出脑受损的特定痉挛姿势,上肢屈肌紧张,下肢伸肌紧张.良姿训练是通过肢体位置的正确摆放和运动来抑制异常姿态,通过正常姿势模式的反射来促进大脑神经功能的恢复.良姿位维持的目的是防止关节和肢体变形.取仰卧位、患侧卧位或健侧卧位时,在患侧肢体下置枕头［10］.偏瘫患者患侧卧位时,应注意患肩、患髋不能压在身体下面,患上肢伸向前,患髋伸直,预防髋屈曲性挛缩,为站立和步行训练创造条件.仰卧位：偏瘫患者须用垫枕支持瘫侧头、肩、臀、髋部,使患肩处于外旋、外展位,患髋处于略内收、内旋位,呈反痉挛模式.初期良姿位的保持需要有专人护理,以后通过教育让患者自己努力去维持.摆良姿位时,动作要轻柔,不可强力拖拉,以免造成关节脱位.

5功能训练

5.1肢体功能训练

5.1.1按摩在活动前应进行按摩,每天2～3次,每次15～30分钟,包括按、摩、捏、揉.按摩时应从肢体近端到远端,由轻到重,由浅到深,由慢到快,反复按摩［11］.

5.1.2被动活动应在全关节范围内活动上下肢关节,从大关节到小关节,从近端关节到远端关节进行,每天2～3次.被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动,防止肩关节挛缩疼痛［12］.

5.1.3主动活动当患者神志清楚,生命体征平稳后应及时开展床上的主动运动,以利于肢体功能恢复.常见的方法为：Bobarth握手,桥式运动,床上移行等［9］.训练由简单到复杂,着重训练瘫痪肢体和软弱肌群.

5.2语言功能训练

对语言障碍者可采用示教、模仿等进行发音器官的训练［13］.从简单发音开始,单字、单词、短语到日常用语、简单对话或给患者听喜欢的音乐、广播,逐步训练.语言训练是个复杂的过程,需病人、家属与护理人员共同努力,循序渐进,不能急于求成.

6并发症的观察与护理

目前社会对脑卒中患者的一般护理比较关注,而往往忽视了并发症的观察及护理,以下是我多年临床经验对脑卒中患者并发症的总结.

6.1肺部感染

肺部感染为脑卒中最常见、最严重的并发症之一,是影响患者预后的重要因素,部分病人甚至直接死于该并发症.［14］有资料显示急性脑卒中后合并肺部感染率为31.09%,［15］而且合并肺部感染的原因很多,［16］例如：（1）病人自身因素；（2）侵袭性治疗护理操作及人工气道因素；(3)药物因素；（4）其他影响因素.我们医护人员应正确认识到这一问题.护理时应注意：（1）脑卒中病人由于脑水肿常可出现呕吐,我们应让病人取侧位或仰卧位,头偏向一侧,防止误吸；（2）保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背.痰液粘稠不易咳出者可予以雾化吸入；（3）保持病室空气新鲜,经常开窗通风,室温20～22°Ｃ湿度60～70%,每日进行有效的空气消毒［17］.加强营养支持,饮食应富含优质蛋白质,高维生素,并注意饮食卫生,以提高机体的抵抗力.

6.2吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症,不但使患者摄入的营养成分减少,导致营养不良,而且与肺部感染有关,是直接影响卒中病死率的独立因素［18］.有研究显示,卒中后康复结果与营养状况相关,其中低蛋白血症不仅延长了卒中病人的住院时间,而且将导－致免疫功能减退,甚至导致机体血液动力学变化［19］.卒中后机体可能存在一种恶性循环：卒中→神经功能缺损→营养状况恶化→神经功能康复延迟、感染并发症→营养状况进一步恶化［20］.护理干预的目的就是中断这一恶性循环.因此,正确评估脑卒中患者的吞咽障碍,选择有效营养支持及吞咽功能的训练,可大大降低肺部感染及营养不良性低蛋白血症的发生率.金鹤［21］对吞咽障碍患者采取的进食程序为：①糜状食物加糊状液体；②碎状食物加浓液；③正常食物加稀液.其中需注意药物需碾碎调成糊状方可喂食.患者应进冷食,而且提倡少量多餐.脑卒中患者将食物放在口腔的健侧后部可获得良好效果.针对不同的患者应采取不同的进食体位,以防止误吸.结果表明经过护理干预后89例脑卒中合并神经源性吞咽障碍患者与去年同期收治的76例同类疾病自然康复患者在出院时吞咽状况比较,前者的进食比例明显高于后者.这说明脑卒中后对吞咽障碍给予正确的护理干预是有益的,也是y必然的.

6.3褥疮

褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,不能供给皮肤及皮下组织所需营养,以局部失去正常功能而形成溃烂和坏死［22］.全体医务人员充分认识褥疮对患者身心的影响是预防褥疮的基础.我们应该应用循证护理提高判断能力、观察力、理解力及工作技能.实践证明在褥疮预防上最好的方法是避免一定部位长期受压而进行体位交换,所以需要每二小时变换一次体位［23］,待病情稳定后可增加翻身次数.对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈,足跟、踝部的小疮面使用自制小棉圈垫起,以减轻局部压力［24］.在病情许可的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力.根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入,并注意维生素C和锌的补充［25］.

6.4上消化道出血

上消化道出血是脑卒中较易出现的严重并发症.脑卒中在应激状态下,由于内环境的严重紊乱,使机体交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加,导致胃黏膜血管强烈收缩,局部血流量减少,胃黏膜细胞缺血缺氧,屏障作用受到损害,常发生广泛胃黏膜糜烂和出血.此类患者由于语言功能障碍而不能表达体内不适,加上偏瘫,丧失自理能力,这不仅给临床治疗带来了困难,而且液对护理提出了更高的要求.所以,在急性期,应严密观察二便情况,根据各种临床表现估计出血量,合理安排局部止血药的使用时间.当患者出血量较大或出现休克症状时,应紧急输液和输血,并注意预防感染.在恢复期主要是促进胃肠道的运动,防止腹胀、腹泻等并发症的发生.

6.5下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是急性缺血性脑卒中的并发症之一,在临床上也较为常见,其后遗症可致残.未被诊断和治疗的深静脉血栓形成引起的肺栓塞是病人死亡的主要原因［26］.所以在住院期间除常规观察神志、瞳孔、生命体征等变化外,也特别注意下肢有无肿胀、疼痛、浅静脉怒张.为促进血液回流,应让患者卧床1～2周,抬高患肢20～30o.注意患肢的保暖,室温控制在25oC左右,严禁按摩或进行剧烈活动,以免拴子脱落［26］.深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定.拴子极易脱落,要警惕肺栓塞的发生［27］.如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、发绀甚至休克,应考虑肺栓塞的发生,要及时报告医生给予处理.

7结论

俗话说“三分治疗,七分护理.”护理干预对于脑卒中的恢复和预后起着至关重要的作用.所以在临床上要给予更多的重视和关注,使更多的脑卒中患者早日康复,增强其社会交往能力和生存的信心,使生活变得更美好.