骨科住院患者便秘相关因素护理

[摘 要]目的了解骨科住院患者的排便状况及相关因素,针对相关因素制订护理措施.方法采用随即调查方法对48例骨科住院患者的排便状况进行无记名调查.结果显示75%的患者有不同程度的功能性便秘,造成骨科住院患者便秘的相关因素有其特殊性,如：生活规律的改变、环境的改变、饮食因素、排便习惯不良、疼痛、活动量减少、身体制动不适等.其便秘的常见类型为排便困难.结论护理人员应该针对这些特殊因素,积极采取个体化的综合措施,其护理主要来自：择期手术患者术前积极训练良好的排便习惯,术后即进行饮食预防,便秘形成时避免滥用泻药,为患者自我引发便意.对患者解除便秘,提高排便质量起到一定的积极作用.

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1729-2190（2007）7-0058-02

便秘是由于粪便在肠内停留过久,以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽,一般两天以上无排便,可提示便秘存在.便秘在临床上有多种分类方式：按照有无器质性病变,可分为器质性便秘和功能性便秘.便秘给患者的身心健康带来困扰,使人的生理节律紊乱,活动能力降低,严重影响机体修复.我们在临床护理中发现,骨科患者常被便秘所困扰.遂采用随即调查方法,了解48例骨科住院患者便秘的相关因素,以了解他们的排便状况,找出共性的问题,探索减少骨科患者便秘的应对措施,为临床护理工作提供指导.

1资料与方法

1.1临床资料

2006年6月至9月在我院骨科治疗的连续病例48例,年龄21～69岁,男29例,女19例,平均住院21天,选择入院前排便正常者,排除消化道疾病、内分泌疾病、药物及化学品中毒、神经系统等器质性病变所致的便秘及患有其他非骨科疾病者.

1.2调查方法

采用随即调查方法,参考谢雁鸣等综述的有关便秘的定义及类型,调查共分3个部分①一般资料②入院前后的排便状况,重点是手术及卧床后便秘的程度及影响便秘的因素③患者及卧床前后的排便自我评定值.

1.3调查病例

48例中36例有不同程度的便秘,占75%,均是由于因排便环境及生活规律的改变、手术或卧床等医源性因素制动所致的功能性便秘.其主要症状为排便频次减少,一般少于每周二次,粪便干结、排出困难并有痛苦,或者虽有大便但排便不畅或排便不尽感.多数患者还伴有消化道症状,如：腹痛,特别是下腹部胀满不适或钝痛,肠鸣、食欲不振,嗳气等.

2护理

2.1护理评估

详细了解病史,评估患者便秘的时间,何时、何种情况下有便意,每周大便次数、排便间隔时间、排便是否费力、是否伴有不适感,痛苦或排便不尽感,评估大便的性质及量,大便是否干结,有无带血,评估有无手法帮助排便或泻药依赖史,以了解患者便秘的严重程度.

2.2护理措施

2.2.1饮食预防：

首先要多喝水,使肠腔内保持足够使大便软化的水份.无高血糖患者也可饮用适量蜂蜜水,其次是多吃含渣滓较多的食物,特别是含纤维素多的新鲜蔬菜,如：韭菜、等,因为这些食物可提供足够的食物残渣,刺激肠壁,促使肠蠕动加快,使大便通畅.必要时还可用些产气体的食物,如：黄豆、萝卜等刺激肠道蠕动.体重正常、血脂也不高的便秘患者可多吃含油食物,血脂偏高的人群可在烹调时多加植物油,有条件时还可多吃新鲜水果.此外,芝麻油、决明子也有润肠通便的作用.一般来说,辣椒、浓茶、酒类等刺激性食品不利于大便通下.

2.2.2养成良好的排便习惯：

有的骨科患者多因突发意外事故而致受伤卧床,生活习惯突然改变,不适应床上大便而引起便秘,择期手术的患者在术后也制动引起便秘,择期手术的患者在术后也制动引起生活习惯改变而便秘.因此要训练并适应床上大小便.首先要养成定时排便的习惯,不论是否有便意,最好都在固定的时间给便器,这个时候适宜在晨起或自己认为合适的时间.在蹲便盆时要把注意力都集中在排便上来,不可做其他事情,如看书、听广播、想问题等.其次不要人为控制便意,在粪便进入直肠产生便意时立即排便,如果经常拖延大便时间,可使排便反射减弱,便意受到抑制,且粪便在肠内过久停留,水分被吸收,大便干结不宜排出.因此,良好的排便习惯可以起到预防和治疗便秘的作用.

2.2.3避免滥用泻药：

经常滥用泻药或灌肠治疗便秘,会使肠壁神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足够的粪便也不能产生正常的蠕动和排便反射,因而导致顽固性便秘,使便秘的治疗更加困难.而且还会造成肠道对药物的依赖,一旦停药便秘会更加严重,因为泻药即含通便成分,也含收敛成分,长期应用非常不利.

2.2.4自我引发便意：

为了使肠的蠕动加速而产生便意,我们对本组便秘患者还采取指压按摩法,它可直接刺激大肠蠕动,产生便意.腹部按摩法：先将两手掌合并磨擦生热,一手掌按在脐与大腿根部之间,依右下腹、脐上方、左下腹做圆形按摩,用整个手掌做10～20次,其次是用手指指腹按压腹壁,一边移动一边反复按压,顺序同上,按压左下腹乙状结肠,用强压法使之刺激后能产生便意.

2.2.5在晨起嘱患者空腹喝2～3杯冷水或吃新鲜水果也有解除便秘的作用,这是因为便秘时水份被肠壁吸收,致使大便秘结,上述方法可直接、快速补充肠道所不足的水份,上述方法可直接、快速补充肠道所不足的水份,引起胃一一大肠反射,促进大肠蠕动,从而迅速解除便秘.

3讨论

便秘作为一种常见的骨科并发症,对患者的机体康复带来了不得影响,以往简单的纳肛开塞露、清洁灌肠、冲饮番泻叶已很难根本解除便秘、恢复舒适.通过本组骨科住院患者排便状况的调查分析,我们对骨科住院患者的便秘相关因素有了时一步认识并针对相关因素积极术前训练、术后干预.从而有目的、有针对性的预防并改善便秘症状,提高排便质量.