老年鼻出血患者的护理

中图分类号：473.5文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）12-0105-02

由于各种生理功能衰退、器官结构发生变化,常常体弱多病,生活情绪低落,心理机能减弱,对此类病人的护理有特殊的要求.2005年12月～2006年12月,我科收拾了84例老年鼻出血患者,其中男58例,女26例.笔者根据实践,现将护理体会报告如下.

1确定出血部位及出血量

1.1尽快确定出血部位

一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂为主,呈泉涌状喷射；后鼻孔出血则以后鼻孔静脉破裂为主.老年患者多见于鼻腔后部出血,除与鼻腔后部静脉曲张及在下鼻道近下鼻甲后端的鼻――鼻咽静脉丛较易出血外,同时与老年人动脉硬化及高血压有关.症状是除前鼻孔流血外淌,从口腔吐出血块外,还可见咽侧向血.病人入院后尽快明确出血部位,做到针对性的止血.

1.2估计出血量

可直接观察出血量,还可通过病人或护送的家属了解出血量,另外,可通过查血红蛋白,测定红细胞压积来了解有无红细胞浓缩.嘱咐病人不能将血液吞入胃内,造成错误估计出血量是很危险的,只有准确估计出血量,方可有效地给予输液、输血.

2注意有无呼吸性酸中毒

老年患者鼻腔填塞法止血,尤其是后鼻腔填塞止血法,可引起肺换气不足,致血氧分压下降二氧化碳潴留和可能造成的低氧分压症.所以,对老年鼻出血患者应密切观察有无呼吸暂停和呼吸不足,注意呼吸速率、深度和节律有无变化.尤其是夜间睡眠时应定时巡视,适当吸氧可改善患者的呼吸状态.有条件时在行鼻腔填塞前后做血气分析,以便准确掌握血液生化情况,确定治疗方案.

3警惕几种特殊性的鼻出血

3.1出血管疾病

这类患者容易引起血管破裂,且破裂血管不易收缩,出血较多.心脏病可引起阻力性充血导致静脉压增高而发生鼻出血,且止血困难.

3.2营养障碍或维生素C、K、P及钙缺乏

老年患者因机体器官功能减退,新陈代谢障碍,对各种营养物质及微量元素的吸收不足,很容易发生机体营养障碍,维生素缺乏可致鼻出血.在鼻腔止血治疗的同时应加强机体营养,补给适量元素及大量维生素.

C血液系统疾病

虽不多见,但各有其特点,为双侧弥漫性出血,常见的疾病有出血性紫癜白血病,再障和血友病等.在行鼻腔止血的同时,应积极治疗原发病.

4临床护理与观察

4.1观察有无失血性休克的表现

如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降,提示有休克,应立即采取有效的止血措施,同时建立静脉通道快速输血、输液,纠正休克.给全身保暖及氧气吸入.准确纪录每小时尿量,以便了解休克变化情况,

4.2观察呼吸

鼻腔填塞后呈张口呼吸,一些患者因不习惯张口呼吸,造成肺换气不足.应注意观察患者口唇、面色、四肢末梢颜色,判断有无缺氧表现.老年患者对缺氧耐受力低,一旦发现皮肤、粘膜发绀,说明缺氧严重,要及时给予氧气输入.

4.3注意体温变化

如体温逐渐升高,超过38℃,应积极抗感染治疗.发热可增加机体代谢,增加耗氧量,加强机体抗缺氧,呼吸因高热而增快,呼吸长时间增快,可能发生呼吸性酸中毒.应积极给予物理降温或药物降温,给予氧气吸入,同时补充水分和电解质,防止酸碱代谢失衡.

4.4严密观察心功能情况

因为老年患者绝大多数有高血压、动脉硬化等病症,多伴有心功能不全,老年鼻出血患者在紧急止血后应做心功能检查.如心电图、超声心动图,重者做心电监护、血压动态检测等,准确诊断,以便全面地治疗、护理.

4.5口腔护理

鼻腔填塞后造成口唇干裂、血液残留、口臭,要加强口腔护理,每日3次,并用1的双氧水漱口,口唇用生理盐水纱布遮盖,口唇干裂者涂油膏,保持口腔清洁,预防并发症.

4.6饮食护理

给予高营养、高维生素、易消化的流质饮食.宜少食多餐,温度以36～37.5℃为宜,适量吃一些水果,避免进食不易消化食物.忌辛、辣、干硬食物,保持大便通畅,禁烟酒.

4.7做好心理护理

此类患者易担忧、恐惧心理比较突出.护理人员应对所有的患者一视同仁,富有同情心,耐心得在精神上给予安慰,生活上给予关心照顾.诚恳地鼓励患者克服病痛,坚持忍耐,配合治疗.护理人员应及时清洁病人颜面部及被血污染的衣物,保持病人及床单元整洁,这样可以消除患者的恐惧、紧张心理,让患者保持稳定、积极的心态,有利于老年鼻出血患者恢复健康.