鼻出血患者的护理

[摘 要]目的探讨鼻出血患者的护理措施及效果.方法对98例鼻出血患者的对症护理进行了回顾性分析.结果早期行鼻腔填塞,并应用药物治疗及精心护理,取得了满意的效果.结论在准确及时治疗同时,有效的护理措施是确保提高护理质量、减轻病人痛苦、促进其康复的关键.

关 键 词：鼻出血护理

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）12-0181-02

鼻出血又称鼻衄,是耳鼻喉科常见的急症之一.它是许多疾病的一个症状,而不是一种独立的疾病.可由全身疾病引起,也可由鼻腔及其临近病变所致出血.具有反复、不易自止和出血猛烈的特点,危险性大,由于出血量大且病情反复,又导致患者出现紧张、恐惧、易怒等心理应激反应,反而使病情加重[1].因此,除及时正确的诊疗外,有效的护理措施对治疗起着十分重要的作用.我科自2010年以来对住院病史实施整体护理,收到良好的效果,现将护理体会介绍如下.

1临床资料

我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例,其中男67例,女31例,年龄16～81岁,平均58岁.

2出血的原因

2.1全身因素

主要为高血压,其次上呼吸道感染,血液系统疾病,急性传染病,营养障碍或维生素K、C、P或钙缺乏者.

2.2局部原因

如鼻外伤、外界暴力作用于头部或鼻部,颅底骨折,剧烈咳嗽,用力挖鼻,鼻咽纤维血管瘤,鼻中隔偏曲,萎缩性鼻炎,鼻腔息肉均可引起鼻腔出血.

3鼻出血的处理

首先要沉着冷静,胆大细心,正确判断出血部位,积极协助医师,迅速进行止血.在进行止血的同时,努力防止可能出现的失血性休克.处理措施除注意保持呼吸道通畅及良好的氧合状态,纠正血容量不足,维持酸碱平衡,对症支持疗法以外最主要的是迅速有效止血.一般采用以下方法：(1)病人采用坐位或半坐位,头部抬高,轻者可在额部、颈部及枕部冷敷,使血管收缩减少出血.(2)指压止血法：嘱病人用拇指捏紧两侧鼻约5～10min,可压迫黎特氏区或用浸有1%0.1mg肾上腺素棉片放入出血侧鼻腔(高血压病人禁用肾上腺素)5～10min后,可使出血停止.(3)鼻出血严重者,可行前后鼻孔填塞,常用明胶海绵和油纱条.(4)经用以上方法无效者.可采用颈外动脉,筛前、筛后动脉结扎.(5)如失血过多,甚至出现冷汗、肢冷,心慌等虚脱及休克病人,迅速建立静脉通道并给予止血药物.保持呼吸道通畅,嘱病人将流入口腔血液及分泌物吐出.勿使血液流入下呼吸道引起窒息,按时测T、P、R、BP严密观察病情,如发现异常,及时报告医师,做好―切抢救准备.

4护理

4.1心理护理

多数病人在入院时常自用卫生纸、毛巾等捂住或用手压迫鼻部,面部及衣服常常血迹斑斑,精神紧张、恐惧.护士这时应该沉着、冷静、主动、热情携扶病人入检查室,同时了解病情及告知病人如何配合治疗,在病情允许情况下,帮助病人清洗面部血迹,安慰病人,尽快消除病人紧张和恐惧心理,使病人更容易接受、配合治疗和护理,协助医师查找出血的原因,必要时将有关病情跟病人或家属说明,以便取得合作.遵医嘱给予镇静剂.尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景,以免增加心理压力.一个情感高尚、举止稳重、语言和蔼真诚,有心理素养的护理科技人员其本身的言行,对病人就是一个重要的治疗和安慰.

4.2一般护理

将病人安置在安静舒适、空气流通的病室,温度20℃,相对湿度在60%～70%,取半卧位,嘱病人卧床休息,如有缺氧情况应给予吸氧.

4.3鼻腔护理

病人行鼻腔填塞后,每天测体温3次,如有发热每天测4～6次.观察鼻腔有无感染症状及鼻腔分泌物性状及异味.护士应该用通俗易懂的语言为病人解释病情,告知填塞的必要性,并告知填塞物带来的不适是暂时的,清除病人的精神顾虑.指导病人避免咳嗽、打喷嚏,防止填塞物脱出,后鼻腔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线,防止纱球脱落引起窒息.

4.4病情观察

填塞后的病人可有轻度反应性发热,如热度较高或持续时间较长,则有继发感染的可能,应定期测量体温.填塞后的病人出现疼痛、发热、烦躁、失眠,血压也能轻度升高,应随时监测血压.

4.5口腔护理

加强口腔护理,不仅促进食欲,也可预防口腔感染.护士为病人做口腔护理每日2次,动作轻柔,随时观察口腔黏膜,鼻腔填塞期间,视病情可取坐位或半坐卧位,减轻局部组织水肿,缓解疼痛,利于呼吸.双侧鼻腔填塞病人,因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿化及温化,且口腔唾液挥发较快,可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥.观察有无并发耳咽管炎的现象,如咽痛、耳闭、耳痛、吞咽痛及发热等.如有发生,应及时报告医师.

4.6眼睛的护理

病人双鼻孔填塞,鼻泪管受压泪液引流不畅,眼泪自眼角处溢出,易引起湿疹,本组病例中有8例病人眼角有明显不适感,5例病人出现湿疹,我们帮助病人准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去,随着鼻腔内的填充物的减少,症状也随之减轻.5例出现湿疹的病人出院时都已痊愈.

4.7饮食护理

对于鼻出血患者,应进食松软易消化的食物,避免进食过热和辛辣刺激食物,多食新鲜蔬菜和水果,补充维生素和铁剂；因烟酒对呼吸道黏膜有损害,故应禁烟禁酒,鼻腔填塞后的患者因局部胀痛、吞咽困难、张口呼吸,故应进流质或半流质饮食,避免咀嚼加重出血,同时多饮水,保持口咽部黏膜湿润,保持大便通畅.

4.8出院指导

(1)注意劳逸结合,积极锻炼身体,预防感冒.(2)室内保持一定湿度,勿用力擤鼻或挖鼻.(3)高血压病人应积极治疗.(4)保持情绪稳定,忌烟酒.(5)保持大便通畅.(6)再次鼻出血时,应到医院及时就诊.

5讨论

鼻出血的病情变化快,密切观察病情是护理工作重中之重.鼻腔填塞后出血量的估计是医生选择治疗的基础和依据.护士要亲自观察病人痰中带血的情况,清点被出血浸湿的纸巾数量,更要询问病人是否吞咽血细胞凝集块,嘱病人有血及时吐出.曾有文献报道,鼻出血病人因误吸大量血块而窒息死亡[2].护士应密切观察病人的血压、脉搏等生命体征.认真记录出入量以预防水电解质紊乱.

鼻出血病人烦躁焦急的情绪会使病情恶化,所以护士应及时消除病人的顾虑,增强治疗信心,帮助病人克服困难.对学习、工作或压力大的病人,要耐心劝导使之认识到情绪稳定有助于鼻出血的控制.