产科急症子宫切除相关危险因素

摘要：目的：了解我院产科急症子宫切除术的相关危险因素,探讨降低子宫切除率的可行措施.方法：对我院于2009年7月-2010年7月收治的产科急症行子宫切除的患者临床资料进行回顾性分析.结果：子宫切除组胎盘早剥和凝血化验检查异常、妊娠期高血压疾病和巨大儿数量明显多于对照组(P<0.05),子宫切除组术后出现DIC病例数、术中出血量、产后出血量、胎盘植入及多发性或巨大子宫肌瘤情况明显多于对照组(P<0.05),胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂、术前凝血指标异常、出现DCI,联合用宫缩剂、产后出血量在两组之间的差别有统计学意义（P<0.05）.结论：产后出血导致急症子宫切除的高危因素分别为胎盘因素、子宫破裂、妊娠合并多发或巨大子宫肌瘤、术前凝血指标异常及DIC、产后出血量的增加,联合用宫缩剂有一定保护作用.

关 键 词：子宫切除危险因素产科

Emergencyhysterectomyinobstetricriskfactors

DengAiping

Abstract:Objective:Hospitalemergencyhysterectomyinobstetricriskfactors,reducethehysterectomyrateofpossiblemeasures.Methods:InourhospitalinJuly2009-2010admittedinJulyemergencyobstetrichysterectomypatientswereretrospectivelyanalyzed.Results:Hysterectomygroup,placentalabruption,andabnormalcoagulationtests,pregnancyinducedhypertensionandthehugenumberofchildrensignificantlymorethanthecontrolgroup(P<0.05),Hysterectomygroup,thenumberofcasespostoperativeDIC,bloodloss,postpartumhemorrhagevolume,placentaaccreta,andmultipleorlargeuterinefibroidswasobviouslymorethanthecontrolgroup(P<0.05),placentaaccreta,placentalabruption,uterinerupture,preoperativecoagulationabnormalities,thereDCI,thejointuseuterotonics,postpartumhemorrhage,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Thecauseofpostpartumhemorrhageriskfactororemergencyhysterectomywereplacenta,uterinerupture,pregnancywithmultipleorlargeuterinefibroids,preoperativecoagulationabnormalitiesandDIC,theincreaseintheamountofpostpartumhemorrhage,thejointuseofacertainprotectiveeffectuterotonics.

Keywords:HysterectomyRiskfactorsObstetric

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2010)12-0046-01

鉴于目前子宫切除在产科出血指征和时机模糊和剖宫产子宫切除不断上升的现状［1］,本研究通过回顾性分析了我院的产科行子宫切除术的相关临床资料.初步探讨产科子宫切除术的相关危险因素,以期为降低孕产妇子宫切除率提供临床依据.现将结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料.研究对象为我院于2009年7月-2010年7月收治的产科急症子宫切除病例60例,其中分娩子宫切除20例(院内分娩12例),剖宫产子宫切除术40例,病例组研究对象为我院产科随机抽取的60例行剖宫产且产后出血但未行子宫切除术的患者.年龄在22-38岁之间,平均年龄28.2岁；孕周28-34周,平均孕周30.5周；其中初产妇45例,经产妇15例.两组患者平均年龄、平均孕周、孕产次比例、术前有无宫缩情况比较差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）.

1.2排除标准［2］.妊娠合并恶性肿瘤等非产科因素的患者.

1.3研究指标.剖宫产指征以及剖宫产前后各种异常情况和相关处理.

1.4统计分析.采用SPSS13.0.统计软件对数据进行录入和分析,以p<0.05为差异具有统计学意义.

２结果

２.１术前病理因素的情况比较.

子宫切除组胎盘早剥和凝血化验检查异常明显多于对照组(P<0.05),子宫切除组与对照组的前置胎盘和子宫破裂病例数量差异没有统计学意义(P>0.05)；子宫切除组妊娠期高血压疾病和巨大儿数量明显多于对照组(P<0.05).

2.2术后两组患者状况的比较.

子宫切除组术后出现DIC病例数明显多于对照组(P<0.05),子宫切除组术中出血量平均（1956士976）ml明显高于对照组（674士390ml),差异具有统计学意义(P<0.05),子宫切除组产后出血量平均（2678士547)ml也明显高于未切除组（1052士487ml)(P<0.05).子宫切除组术中发现胎盘植入及多发性或巨大子宫肌瘤情况高于对照组(P<0.05).

2.3剖宫产产科出血子宫切除相关危险因素.见表1.

对切除组和未切除组的单因素计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,寻找组间差异,结果显示胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、术前凝血指标异常、妊娠合并多发或巨大子宫肌瘤、出现DCI,联合用宫缩剂、产后出血量9个因素两组之间的差异有统计学意义,进一步进行Lgoistci回归分析显示,胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂、术前凝血指标异常、出现DCI,联合用宫缩剂、产后出血量在两组之间的差别有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

本研究可见,子宫切除组胎盘早剥和凝血化验检查异常、妊娠期高血压疾病和巨大儿数量明显多于对照组(P<0.05),子宫切除组术后出现DIC病例数、术中出血量、产后出血量、胎盘植入及多发性或巨大子宫肌瘤情况明显多于对照组(P<0.05),胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂、术前凝血指标异常、出现DCI,联合用宫缩剂、产后出血量在两组之间的差别有统计学意义（P<0.05）.

子宫切除不仅破坏了绝经前子宫与卵巢间的内分泌动态平衡［2-4］,而且可使卵巢功能发生衰退的现象.由于卵巢血运供应相当部分来自子宫动脉的上行支,虽然对绝经前女性的子宫切除术尽量保留卵巢组织［5-6］,但由于邻近血管的结扎,仍会影响到卵巢的血运,从而降低卵巢功能,使血清雌激素水平骤然下降,缺乏逐渐适应的过程,故使更年期症状明显提前.研究表明提高生殖健康水平,降低孕产史可明显减少剖宫产子宫切除率.因此在临床中建议普及生殖健康知识［7］.