网站原创摘 要目的：探讨高血压病人在药物治疗过程中对健康指导的需求和必要性.方法：632例高血压病人,在药物治疗过程中对其进行健康指导.了解病人的病因、家族史、生活方式,进行健康宣教,进行个体化的药物治疗与健康宣教,动态反馈.结果：使病人与家属及时掌握预防与治疗高血压的相关知识,对提高药物治疗效果、促进健康、防止高血压导致靶器官的损害有重要意义.
关 键 词高血压药物治疗与健康宣教相结合
资料与方法
选择2003年2月～2006年2月门诊及住院的高血压患者632例,其中男388例,女244例,年龄32～78岁,平均年龄56.82岁,其中高血压200例,2级高血压230例,3级高血压202例,有320例病人间断服用药物治疗,有260例病人长年服药治疗,有71例未服用药物治疗.
对以上高血压病人采取一对一教育,包括语言宣传、书面宣传、示范宣传,全面指导病人服药,指导饮食结构,病人定期复查血压,必要时做24小时动态血压进行评估.根据病人的血压不同分级及是否有靶器官损害,进行个体化服药指导和健康宣传教育.
根据病人自身经济状况,结合年龄及有关并发症指导用药,建议享有医保、经济状况好的病人选择长效抗高血压药物[1].患有糖尿病、动脉硬化的病人,指导使用长效钙离子拮抗剂.有交感神经兴奋性增高的病人,指导其用长效钙离子拮抗剂加β-受体阻滞剂（BB）.左室肥厚同时患有糖尿病病人,指导使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物.同时患有稳定型心绞痛,则首选β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂；急性冠状动脉综合症（ACS）患者,降压药物宜首选BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者,宜首选ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受体拮抗剂.如果病人有干咳不能耐受指导,改用ARB类.超体重舒张压增高的病人,指导应用小剂量利尿剂而达到更好的降压效果.
经济困难、收入低、不享有医保的高血压病人,没有条件耐受长效制剂,指导病人使用低廉的复方制剂或短效的降压药物.有些复方制剂及短效的降压药物半衰期短,指导病人服药次数,帮助病人节省费用的同时又达到控制血压的目的.
健康指导：在指导服药同时向病人宣传要保持健康的生活方式,消除患者对疾病的焦虑状态,让病人保持良好心理和身体健康的行为.改善生活方式,戒烟,在服药以前及服药后30分钟内不要吸烟,减轻体重,减少盐摄入量,根据WHO建议让高血压病人食盐量不超过6g,减轻精神压力,参加体育锻炼.
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讨论
高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年[2],单存降压是不够的,高血压治疗的最终目的应该是减轻或逆转病人靶器官的损害,防止严重并发症的出现,从而提高生活质量,延长病人的寿命.
向高血压病人宣教,反对药物的滥用,也纠正高血压病人不用药物的错误认识.宣教高血压一旦确诊,非药物疗法只能作为辅助,不能轻易取代药物治疗.此外,进一步明确高血压治疗是终身治疗,即使血压已被控制,一旦停药血压很可能回升.向病人说明,根据研究及临床实践,血压控制良好病人中有2/3是联合用药[3].
健康教育要贯穿整个治疗过程中,使病人树立对疾病的认识和治疗的信心,对于血压的控制和防止靶器官的损坏起到重要的作用.