中医方剂玉屏风散预防流感

关 键 词中医中药玉屏风散流感瘟疫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.023

中医在甲型H1N1控防的作用

在流感的预防方面,接种甲型H1N1流感疫苗是最经济和有效的手段,但由于疫情的突然爆发和迅速蔓延,十几亿的国民在短时间内都接种疫苗可能存在供不应求的情况,给预防工作带来一定的困难.而采用中医中药预防具有药源方便、就地取材的优势,而且避免了注射疫苗(生物制剂)的过敏反应.我国卫生部,国家中医药管理局组织专家制定《甲型H1N1流感中医药预防方案(2009版)》[1],从生活起居、饮食、汤药预防方面做了详细的介绍.在这次流感的防控方面,我国对确诊病例除了运用达菲治疗外,积极运用中医中药辨证治疗取得了较好的效果[2].如清开灵注射液、莲花清温胶囊、银翘感冒颗粒、柴芩感冒药、防感颗粒、流感1号等中医中药方剂的广泛运用,取得了明显的效果.但这些大多从治疗角度上进行研究,而用中医药预防方面报道相对较少.因此想抛砖引玉,就玉屏风散预防流感谈谈粗浅认识.

中医对甲型H1N1的认识

根据甲型H1N1流感确诊患者的临床表现,应属于中医学“瘟疫”范畴[3].其实祖国医学对“瘟疫”的认识较早,《素问•,刺法论》说:“五疫所至,皆相染易,无问大小,病状相似”,强调了瘟疫的传染性.明代吴又可《瘟疫论》对瘟疫的病因、病机、诊断和治疗全面论述,认为瘟疫是感受“疬气”所致.而且还强调瘟疫的预防对于控制瘟疫的广泛流传具有重要意义.如《素问•,刺法论》提到“避其毒邪”.强调了对瘟疫要未病先防的思想.另有清代瘟疫学派的刘奎在《松峰说疫》中也记载了一些民间流传的治疫方法,有许多颇具特色,如避温方中使用了许多佩带、焚香的方法,合理的中药配方泡茶漱口,对今天预防疫病的流行仍有启发[4].根据柯韵佰“邪之所奏,其气必虚”(正气虚)的理论,只要体内正气旺盛,纵有许多致病因素(邪气、病毒、细菌等),正气(免疫力)也能抵御,因此肌体就可以免于生病.

玉屏风散的现代医学发展进程

玉屏风散其主要成分为黄芪、防风、白术.源自《丹溪心法》的经典古方,组成简单,效果独特.方中黄芪甘温,内可大补脾肺之气,外可固表止汗,为君药.白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之力,为臣药.两药合用,使气旺表实,则汗不外泄,外邪亦难内侵.佐以防风走表而散风御邪,黄芪得防风则因表而不留邪,防风得黄芪,则祛风而不伤正.是古人治疗气虚感冒的名方.20世纪之前多用于小儿易感及止汗.21世纪以来不少西医学者从临床中玉屏风散的疗效,体会出免疫调节慨念,开始从体液免疫的免疫球蛋白入手,发现了玉屏风散对免疫有一定调节作用.上海儿科专家率先从细胞因子的角度研究玉屏风,第1次提出来双向调节T淋巴辅助细胞的见解,从免疫调节的角度初步解释了玉屏风散用于儿童反复呼吸道感染及Ⅰ型变态反应相关的治疗依据[5～8].2003年非典肆虐时国内多个权威专家都把玉屏风散作为非典防治的推荐药.2007～2008年玉屏风散一方面成为了国家的疫情储备药,另一方面成为了禽流感及手足口病的推荐药.2009年由于有了玉屏风散提升细胞免疫抵御病毒入侵的大量证据,在甲型H1N1流感肆虐并迅速蔓延,而疫苗又不能及时满足供应时,玉屏风散成了最安全的预防用药,尤其适合体弱人群.

玉屏风散的药理学研究

现代药理学研究证明玉屏风散中的黄芪、白术、防风三味药都具有不同程度抗菌、消炎、抗过敏、提高免疫功能的作用.特别是在提高免疫功能方面有很多研究.现代免疫学关于免疫的功能与中医理论中的“扶正祛邪”相类似,即提高肌体的免疫功能.玉屏风散从提高自身正气着手,通过提高肌体的免疫调节功能来起到抵御病毒的作用.与一般药物直接杀灭病原体的作用是确然不同的,强调的是扶正气,驱外邪,因此没有常用药物的不良反应.在中医提倡“治未病”,未病先防的防病理念中,具有较大的用武之地,所以名正言顺成了中医“扶正固表”的传统名方.

关于玉屏风散的剂型说明

随着中药制剂的发展,为了方便不同患者使用,现在已经有了不同的包装和剂型,如煎剂、发酵液、胶囊剂、散剂、颗粒剂、口服液等.它们的配方都是根据经典名方玉屏风散而来.但是可能由于药源产地不同(是否地道药材),制剂提纯度的高低和剂型的不同而致疗效的差异.我院门诊在这次甲型H1N1流感流行期,对因反复呼吸道感染而反复到我院门诊就诊的患儿,推荐急性期后口服玉屏风颗粒(广州环球制药有限公司生产),3岁以下用1/2袋(2.5g),1日3次,3岁以上用成人量,1次1袋(5g),1日3次,疗程2～3月.取得了较好的效果,服药的患儿抵抗力明显增强,不但没有感染甲型流感,还大大降低了呼吸道感染的发病率,明显减少门诊就诊的次数.该药低廉,给药方便,可免去注射疫苗的痛苦,能被大多数家庭所接受.为弘扬祖国医学“治未病”,未病先防的理念,切实预防瘟疫的发生和蔓延,值得临床推广.