重视产后出血的预防

摘 要目的：分析产后出血的各种影响因素,进行早期预防,降低孕产妇的死亡率.方法：对2007～2009年我科所发生的产后出血进行回顾性分析.结果：孕产妇4520例中发生产后出血32例,其发生率0.7%.导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位25例（78.13%）,其次胎盘因素4例（12.5%）.结论：严密观察产程,分析产后出血的高危因素并加以预防,是降低产后出血及孕产妇死亡的重要措施.

关 键 词产后出血预防

胎儿娩出后,24小时内出血量达到或超过500ml或产后2小时内出血≥400ml,称产后出血［1］.产后出血是分娩期严重的并发症,是引起产妇死亡的首要原因.临床上产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%.多发生于产后2小时内（约占产后出血的80%）.迅速大量的失血可引起失血性休克,若得不到及时纠正则可发生急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等.由于失血,产后产妇抵抗力降低,易发生产褥感染.因此对产后出血做到早期诊断,早期发现,早期治疗非常重要.但是,如果能够做到早期预防,使产后出血不发生或少发生,无疑更利于产妇的安全及身体康复,所以产后出血的早期预防尤为重要.现对我院32例产后出血病例分析如下.

资料与方法

2007～2009年我科收治分娩孕妇4520例,产后出血32例,产后出血发生率0.7%,明显低于国内文献报道,这与对产后出血高度重视有关.其中初产妇13例,经产妇19例,年龄21～39岁.分娩方式：剖宫产8例,分娩的24例.产后出血的原因：子宫收缩乏力25例（产后出血的78.13%）,软产道损伤2例（6.25%）,胎盘因素4例（12.5%）；凝血功能障碍1例（3.12%）；有产后出血高危因素23例（71.88%）；治愈30例（93.75%）,转上级医院2例.未出现死亡病例.

讨论

由于产后出血常可在短时间内大量失血而发生休克,抢救不及时将导致产妇死亡,所以对产后出血应着重于预防.预防措施分产前产时与产后三个阶段：⑴加强产前保健：做好产前检查,及时发现贫血及血液系统疾病或其他异常情况,并及时纠正.对有可能发生产后出血的孕妇,如多胎、羊水过多、妊娠高血压综合征、子宫发育不良等,应提前入院.对于胎盘早剥、死胎不下、羊膜腔感染等应及时处理,预防DIC的发生.⑵产时监护：消除产妇的精神紧张,保证充分的睡眠与休息,注意饮食,密切观察产程进展.①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用缩宫素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况.②第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测出血量,宫颈注射缩宫素20单位或米索前列醇片200μg纳肛,以促进子宫收缩,减少产后出血量.③第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合.⑶产后观察：产后出血预防的关键时刻是产后2小时,因产后2小时的出血量占产后24小时内累计量的3/4.故产后要在产房内留观2小时,若产后2小时出血量≥100ml,产后2～4小时出血量≥200ml,必须及时寻找原因,及时处理［2］,产后督促产妇及时排空膀胱,不能排空者应予导尿.密切观察生命体征、面色、全身情况,检查宫底和流血,要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状,如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等.一旦出现产后出血情况,积极投入抢救工作.

总之,医务人员应当掌握引起产后出血发生的原因,采取有效的预防措施,防止产后出血的发生,以提高产科质量,减少孕产妇的死亡率.