经方在社区中的运用

数年之前,曾有幸师从上海市黄浦区中心医院中医内科主任卞嵩京医师,卞老乃四川名医刘民叔先生的弟子,治病用药咸以古医经为正宗.从那时起便知道了“经方派”.以下是临床中几则案例和体会.

病历资料

例1：因工作需要,曾在医院的心电图工作3年.这天因心电图医生有事外出,遂替其顶班,偶然遇见了一位退休女教师,因半年前体检查得房性早搏,后又检查24小时心电图监测房早1万多次,故长期服用抗心律失常药物治疗中,多次复查心电图,今次复查心电图仍见房早,甚是忧心.见其状,建议她可以中医治疗,她说不知中医还能治疗早搏,但愿意一试.于是细问之：62岁,面白,体型中等略瘦,因心律失常（房早）长期在二、医院西医就诊,先后曾服用心律平,莫雷西嗪,异乐定等药物,最多时心律平用至3粒,8小时1次,但仍难以控制,时感心悸不适,认为自己属冠心病,需手术治疗,曾上网查资料,对抗心律失常药物的不良反应亦很担心.刻下,时感心悸,胸闷,乏力,时有自汗盗汗,语声低微,双眉紧锁,偶有失眠,胃纳一般,二便可,舌淡红,苔薄白,质嫩,脉结代细.诊断为气阴两虚型的心悸,于是给予桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗.桂枝10g,赤白芍各10g,炙甘草6g,大枣10g,龙骨牡蛎各30g,麦冬10g,五味6g,北沙参12g,淮小麦30g,当归10g,同时嘱其停用心律平等抗心律失常药物,并耐心对其解释；房性早搏是心律失常的一种,常人若在劳累,激动后亦可发生,一般如果1分钟有5～6次以下早搏,但不影响工作生活的,一般不予抗心律失常药物治疗.按语：心律失常是现今社会中的常见病,社区医院工作中亦很多见,最常见的有房早,室早,房颤,也有如心肌炎后遗症,冠心病,肺心病等引发.以在学习及工作中所见,一般都可以桂枝加龙骨牡蛎汤合调整气血阴阳药物加减治疗以达到中医整体调理,标本兼治的目标.但由于社区医院有一定的局限性,如严重的心律失常急性发作等需配合西医或上级医院诊治.例如室性早搏见RonT现象,室早QRS波呈双向型,多源性室早等易引发严重的急性心律失常,如室颤等危重症情,这是医者需警惕的.对于此病的中医治疗效果是显见的.

例2：所在的社区卫生怎么写作中心,紧挨着浦东金桥工业开发区,开发区里许多大型公司,汇聚了很多优秀的人才.2009年8月,1例患者因发热后伴发口腔溃疡,痛不能言,进食困难来我处就医,西医曾给以抗菌素及激素治疗,效不显,故来询问中医是否可减轻其苦痛.细问之下,知其现年35岁乃公司骨干,平日工作繁忙,应酬多,嗜食辛辣.3日前曾在外食川菜,后既高热,现热已平,惟口中糜烂,进食困难,痛不能言,伴前额胀痛,大便干结,诊其脉细数,舌尖红苔薄黄,思其为脾胃积热型口腔溃疡,给以炙甘草9g,黄芩12g,黄连3g,半夏9g,干姜3g,大枣10生g,石膏30g,生地15g,葛根15g,予3剂.1周后复诊得知,3剂后病症已去大半,又在药店自行再抓2剂,现基本已无所苦.视其当下情况,原方加减再服5剂,后未再来.按语：为什么会出现口腔溃疡呢?其病因目前尚不十分明确,但有很多因素可以直接导致口腔溃疡的发生：细菌、病毒等微生物的感染.在千年之前,我们的祖先就已有过关于口腔溃疡的记载,如《金匮要略》有曰：“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐.不欲饮食、恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白.蚀于上部则声喝（一作嗄）,甘草泻心汤主之.仲景所述之狐惑病,与白塞氏综合征相似,临床表现有皮肤黏膜的损害,咽喉（口腔）、阴部的溃疡,眼部的炎症以及恶寒发热、状如伤寒等全身症状.病机为湿热浸淫,阻滞经络,上犯咽喉口腔.临床遇此类患者笔者都酌情以甘草泻心汤加减治疗,屡试有效.

讨论

临床中运用经方治病的故事还有很多,例如用四妙散口服加外用治疗脚癣,小柴胡汤加石膏治疗急性尿路感染等等,学习中医经典医学使笔者获益良多,从而使中医更好地怎么写作大众.