早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍患者的影响

[摘 要]目的探讨早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍的影响.方法将112例脑梗死后吞咽障碍的病人随机分为观察组和对照组,观察组病人入院即给予系统化康复护理,4周后对两种方法的效果进行比较.结果观察组吞咽能力的提高明显高于对照组.结论早期康复护理能明显提高脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽能力.

[关 键 词]早期康复；脑梗死；吞咽障碍

[中图分类号]R473.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2010）-11-158-01

吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时可造成吞咽运动障碍,是脑梗死患者常见的一种并发症.吞咽障碍患者进行功能训练,对减少并发症是非常必要的.近2年来对112例脑梗死后吞咽障碍患者进行系统化康复护理,取得了较好的效果.

1材料与方法

1.1一般材料

选取2007年1月-2009年1月住院治疗的急性脑梗死后吞咽障碍的患者112例,本组患者诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准.病人神志清,无语言理解障碍,伴有吞咽障碍.将病人随机分为2组,观察组58例,男30例,女28例,平均年龄60岁；对照组54例,男28例,女26例,平均年龄59.2岁.采用洼田氏饮水试验将吞咽能力进行分级[1].2组在性别、年龄及吞咽障碍程度上均无统计学意义,具有可比性.

1.2方法与标准

1.2.1评定方法采用洼田氏饮水试验：患者端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间和呛咳情况.：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上,但不呛咳地咽下；3级：能1次咽下,但有呛咳；4级：分2次以上咽下,但有呛咳；5级：频繁呛咳,不能全部咽下.正常：,5s之内；可疑：,5s以上或2级；异常：3、4、5级.疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失,饮水试验评定；有效：吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不明显,饮水试验评定3级.

1.2.2康复护理

1.2.2.1心理护理

脑梗死患者多数因生活不能自理出现焦虑、自弃等情绪,因此护士应及时向病人及家属介绍疾病的知识,教会功能锻炼的方法,做好心理疏导,使其树立战胜疾病的信心.

1.2.2.2基础护理（1）舌肌、咀嚼肌运动先进行舌肌和咀嚼肌的按摩,再嘱患者张口,将舌尽力外伸并旋转,反复训练.（2）吞咽功能训练用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁,然后做吞咽动作,寒冷刺激能有效强化吞咽反射,每次在进食之前进行.（3）构音训练吞咽困难和构音障碍的程度并不一定等同,但往往并存,通过构音训练可以改善与吞咽有关器官的功能.

1.2.2.3进食训练（1）进食环境要安静,备好急救物品,以免呛咳.（2）进食时一般认为躯干与地面成45°或以上角度最安全.半卧位时,头稍前屈,或者取仰卧位躯干上抬30°,偏瘫侧肩部垫起,使食物不易从口中漏出,有利于食物向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸[2],或取健侧卧位,通过重力作用使食物主要集中在健侧口腔.进食体位应视具体情况随时调整.（3）食物的形态：食物的形态应根据吞咽困难的程度,本着“先易后难”的原则来选择.（4）一口量[3]：即适于吞咽的每次摄食的入口量.患者一般先以少量（3-4ml）开始,然后酌情增加.（5）进餐前食物应让病人能看到、嗅到.

1.3数据处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析,两组间数据采用x2检验.

2结果

两组患者吞咽功能康复程度比较,见表

两组患者吞咽功能康复情况比较

注：x2等于11.646,P＜0.01

从表中可以看出,观察组吞咽功能康复情况的显效率、有效率明显高于对照组（P<0.01）.

3讨论

一般认为,康复训练开始的时间为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48小时.有学者认为康复应从急性期开始,只要不妨碍抢救治疗,康复训练开始得越早、功能恢复的可能性越大.本组患者均采用了入院后即进行系统的康复训练.吞咽障碍通过物理治疗和康复训练,一方面,可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射刺激中枢神经系统,使皮质感觉区扩大.另一方面,早期康复训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩.两组结果经统计学处理,差异具有显著性意义（P<0.01）.表明早期康复护理明显改善脑梗死后吞咽障碍患者的预后.故对脑梗死后吞咽障碍患者应尽早进行吞咽功能的训练.但对于重度吞咽障碍不能摄人足够的营养患者,可考虑鼻饲,并做好相关护理工作.同时,康复人员应拓宽知识面,结合实际情况制定患者的康复计划,使患者躯体和精神状态都能得到改善.