临床医生的合理用药

【摘 要】“医疗质量万里行”活动在湖北省卫生系统中普遍开展,目标是提高医疗质量、保障医疗安全、逐步建立科学规范的医院管理长效机制.笔者结合自己长期在基层医院临床工作实际,提出以下合理用药的几点理解和建议,以便实现用药安全、有效、合理、经济的要求.

【关 键 词】临床医生,合理用药,体会

【中图分类号】R385【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0213-01

医疗质量和医疗安全是医院的立院之本,是医院的管理核心,关系群众的身心健康和生命安全,关系医疗机构的声誉和影响.笔者从事临床工作多年,就临床用药来说,药品种类越来越多,各类报刊报道药品中毒事故也越来越多,各种案例时有发生.因此,合理用药,正确指导居民用药的确十分重要.

1临床医生合理用药的重要性

1.1合理用药是坚持把社会效益放在第一位的需要.医院药品是维持医院正常运转的基本物质之一,药品收入在医院的业务收入中所占的比重是很大的.多年来,医院按批发价购进药品而以零售价销售药品,这就是医院从药品的进销之间将本求利,获得批号差(加减率是由国家宏观控制的,西药15%,中成药16%).有些医院由于国家基建投入资金不足,设备购量以及人员经费支出都需要自行解决,医院要发展必需要组织其它医疗收入.有些医生因利益驱使,开大处方,该用低的药品却用高的药品或进口药品,使病人的负担加重.为了解决病人“看病贵”的问题,国家加大了对医院的投入,医院将降低药品收入在医疗业务收入中的比重,这是利国利民的重要举措,临床医生应该高度重视患者的需求,做到合理用药.

1.2合理用药是保证患者生命安全,提高医疗质量的需要.据1982年6月在杭州召开的《药学通报》编委会上列举病例[1],有肺心病病人注射安定而死亡,哮喘病人静脉注射氨茶碱引起死亡,长期大量用异烟肼而引起肝昏迷,庆大霉素过敏死亡,静脉推注杜冷丁造成死亡,静脉磺胺嘧啶钠和葡萄糖形成血管栓塞而死亡,长期服用阿司匹林引起慢性失血、贫血、致大出血而死亡等.由此可见,临床合理用药,是保证患者生命安全,提高医疗质量,避免医疗事故发生,让患者早日康复的重要前提.

1.3合理用药是减少药品不良反应,确保用药合理、经济的需要.2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定:为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换.实际工作中,门诊出现儿科退药多、注射剂退药多、抗生素退药多[2].退药的主要原因是药品不良反应.药品不良反应的发生不仅与药品本身和患者的个体差异有关,还与给药方法有关.临床医师应根据病情选择适宜的给药方法,严格控制给药间隔,持续时间和疗程,防止蓄积中毒,同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异,避免滥用误用,并减少联合用药的品种数量,注意药物相互作用和配伍禁忌[3].

2临床医生合理用药的几点建议

2.1要针对不同性别、年龄、个体差异合理用药.

2.1.1性别:药物反应在性别上差异不大,由于女性因体重因素可在药品用量上予以酌减.妇女在妊娠期、哺乳期应考虑药物通过胎盘或乳汁对胎儿(婴儿)的影响,甚至毒副反应快,有些药品,如抗代谢药物、激素等,孕妇长期应用时在一定程度上可能会产生畸胎或影响胎儿发育,故在妊娠期不应滥用药.

2.1.2年龄:儿童体重轻,正处在生长发育阶段,生理状态也与成人有差别,神经系统及内分泌系统及身体器官发育都不完善,因此,药物的用量要比成人少.同时,临床医师要懂得儿童的水盐代谢特点,用利尿药要注意防止出现血钾、血钠的减少症.老年人由于器官功能减退,用药量也应酌减.我国药典规定60岁以上的老人用药量为成人用量的四分之三.

2.1.3注意个人差异与身体状态.人群中不同个体对同一剂量的同种药物,其生物学差异是客观存在的.一位患者术后反应出现疼痛,值班医师为了缓解病人的疼痛,给他开了去痛片,患者服用后出现全身皮疹,甚至部分皮肤剥脱.诊断为药物过敏性剥脱性皮炎,转皮肤科,经积极治疗,保住了性命.这一连串的麻烦是因为患者对去痛片的鲁米那过敏[4].患者向主治医师陈述了药物过敏史,病例中也介绍了过敏史,但值班医生没有详细了解病史,也没认真看病历.因此,临床医生要了解患者的过敏史,要掌握药物在体内代谢,药物排泄等生理、生化功能,还要注意观察病情变化,最好能结合血药浓度的测定,随时调整药物的维持量.

2.2要及时收集药品信息,确保合理用药.药品召回制度一直是国家药品监督管理部门和生产企业控制药品风险的重要手段之一.2007年,国务院出台了“关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定”,要求生产企业发现其产品存在安全隐患的应主动召回.对某些存在问题的药物剂量药剂科要及时通报药监部门的信息,临床医师要掌握药物信息,对停止使用的药物应坚决停用,不能迁就部分患者对某种剂型的喜好、厂家喜好、中药西药喜好,防止某些存在问题的药品使用于临床,引起暂时的或者可逆的健康损害或者死亡.

2.3临床医生应该钻研业务,提高医疗水平.据报道,医生在临床用药后病人退药的原因有多种,有的是由于初次诊断错误,复诊后换其他药品的,有的是对剂型不熟悉或配药错误的,也有的是由于妊娠、糖尿病、高血压等服药禁忌而退药.由于药品的使用将直接影响到病人的生命健康,临床医生在工作中应尽力避免不合理用药,应虚心学习,刻苦钻研,学习新知识,丰富临床经验,接受临床药师的指导,尽力防范和减少药物的不良反应.

2.4临床医生指导居民院外用药要慎重.据统计,79.4%的居民有自备抗菌药物的习惯,75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒时,会自行服用抗菌药物,这些数据提示我国院外抗菌药物滥用问题突出[5].作为临床医师除了正确指导患者用药,严格按药品说明服用药外,在使用抗生素过程中,一定要掌握适应症,可用可不用的坚决不用,单用有效者单用,有联用指征者一般两联,重症或混合感染时才能联合用药.为了防止人体内的微生态失衡,要正确使用抗菌素.门诊病人按处方取药后便离开医院,服药后出现的反应不便医生观察和了解,因此,必须注重处方用药的安全性和合理性.