肺心病的观察与护理

【摘 要】目的：探讨慢性肺源性心脏病的临床特征和观察与护理.方法：回顾性分析136例肺心病人的临床资料,重点分析病情的观察、及时处理并发症、精心护理、护患密切配合在减少住院时间、提高疗效、降低死亡中的重要性.结果：136例肺心病人平均住院时间12天.治愈好转率91.92%,病死率3.68%.结论：充分掌握肺心病的病理生理特征,密切观察病情,及时处理并发症、精心护理、密切护患关系是缩短病程、提高疗效、降低死亡的关键之一.

【关 键 词】肺心病,观察,护理

Observationandnursingofswollenheartdisease

HongHuaXiang

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalfeatures,observationandcareofthechronicpulmonaryheartdisease.Methods:Byretrospectivelyanalyzing136casesofpulmonaryheartpatient'sclinicaldata,especiallytoanalyzetheimportanceoftheobservationofdisease,timelymanagementofplications,intensivecare,closenurse-patientrelationshipinreducinghospitalstay,improvingefficacy,reducingdeath.Results:theeragestaylengthofthe136patientswithpulmonaryheartis12days.Improvedcurerateis91.92%,andmortalityrateis3.68%.Conclusion:Thefullygraspthecharacteristicsofthepathophysiologyofpulmonaryheartdisease,closeobservationofthediseaseandtimelytreatmentofplications,intensivecare,closenurse-patientrelationshipisoneofthekeystoshortenthecourseofthedisease,improvetheefficacyandreducedeath.

【Keywords】pulmonaryheartdisease,observation,nursing

【中图分类号】R252【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0111-02

慢性肺源性心脏病是危害人民身体健康的常见病和多发病[1],我国约81.8%的肺心病由慢性阻塞性肺病引起,其患病率约为4.42‰[2].2008年1月至2009年12月,我科共收治肺心病人136例.现就肺心病人的临床特征、观察与护理体会报告于后：

1临床资料

1.1一般资料本组136例中男82例、女54例.年龄最大者81岁、最小者47岁、平均53.8岁.病程最长者36年、最短5年、平均9.7年,全部符合1977年我国修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”[3].

1.2临床症状与体征136例肺心病患者入院时双肺或单肺不同程度存在干、湿罗音.呼吸困难、口唇及面色紫绀者109人(80.15%)；高枕位或端座呼吸者31例(22.80%)；双下肢Ⅰ0-Ⅲ0水肿者29例(21、32%)；肝肿大者19例(13.98%)；休克2例(1.5%)、心律失常11例(8.09%)；合并消化道出血3例(2.2%).合并糖尿糖11例.X光或CT胸片全部存在肺或胸廓病变.心脏多普勒提示不同程度右心或双侧心室形态改变者116例(85.3%),存在不同程度肺动脉高压者109例(80.15%).腹部B超提示肝瘀血21例(15.44%).肝功能不全者26例(19.12%).肾功能不全者13例(9.56%).动脉血充分析结果存在Ⅱ型呼吸衰竭者4例(30.15%)；Ⅰ型呼吸呼吸衰竭者8例(5.9%).

2临床观察与护理

2.1临床观察:

2.1.1呼吸衰竭的观察肺心病病人因慢性缺氧、肺部感染而诱发呼吸衰竭、以Ⅱ型呼吸衰竭为主.本组136例中有49例存在呼吸衰竭,其中Ⅱ型呼吸衰竭41例,占83.67%、I型呼吸衰竭8例（16.33%）.临床主要以二氧化碳潴留导致意识障碍.当呼吸频率、幅度、节律改变,如呼吸由慢而深变为浅快、端座位时,应立即报告医生并配合及时处理.中枢性呼吸衰竭呈潮式间歇性或抽泣样呼吸,应动态观察动脉血气分析结果.

2.1.2消化与泌尿系症状的观察严重缺氧和二氧化碳潴留引起肝、肾功能损害.本组有39例,占28.68%.胃肠道粘膜充血水肿,糜烂、出血或应激性溃疡出血.本组有3例出现呕吐咖啡色胃内食物、隐血试验结果阳性.因此,严密观察病员大便颜色和呕吐物色泽非常重要.当大便或呕吐物色泽改变时应送标本作隐血试验并作好抢救准备.注意病员尿量和免用肾毒性大的药物.

2.1.3心力衰竭的观察由于细菌毒素、缺氧和酸中毒对心肌的损害而诱发心衰或使原有心衰加重.当患者原有呼吸困难加重或新出现呼吸困难、端座呼吸、双肺罗音加重、多为左心衰竭.如呼吸困难症状减轻而出现消化道症状时,应注意是否为全心衰竭.当出现上述症状时应及时报告医生并作好抢救准备.

2.1.4心律失常的观察水电解质紊乱和（或）心肌损害易出现心律失常,特别是合并冠心病和高血压病患者易出现.本组发生11例（8.09%）,以室早多见.应密切注意心电监护仪上以律变化.

2.1.5休克的观察肺部感染时细菌、毒素入侵损伤网状内皮系统功能或通过交感-肾上腺素能系统作用于循环系统或组织代谢障碍或出量大于入量.本组入院后有2例（1.48%）发生休克.主要表现为血压下降、脉压差缩小、肢冷等.另外老年病人并发休克可能以消化道症状或脑缺血症状表现为主[5].为此,入院时基础血压和高血压病史至关重要.

2.2临床护理:

2.2.1心理护理:慢性肺源性心脏病患者因病程长、反复发作,易产生忧患、悲观、恐惧心理,或丧失治疗信心而拒绝治疗.猜疑和孤独心理影响人对事物的正确判断[4],依赖性特别强、兴趣狭窄,对一切事物淡漠.为此,对这类患者要更加关心爱护、体贴.耐心解释、不急不燥、态度和气,努力营造温馨的住院环境,稳定患者情绪,多给患者及家属讲一些防病、治病知识,密切护患与亲属的关系,以真诚和熟练的护理技术取得患者和家属的信赖与密切配合,解除其思想顾虑,有利于疾病的治疗与康复,缩短住院时间,减少医疗费用、降低死亡率.本组133例（97.8%）护患配合密切.

2.2.2呼吸衰竭的护理:

2.2.2.1保持呼吸道通畅、协助排痰老年患者常因呼吸肌萎缩,胸廓形态改变、衰竭、呼吸道分泌物增多,有效排痰能力下降,胃内返流,造成痰液阻塞气道,感染难以控制,从而诱发呼吸衰竭[5].叩振胸背部或体位引流、雾化吸入β2激动剂或胆碱能受体阻滞剂有利于排痰.及时清理口腔、咽部分泌物,保持呼吸道通畅有利于感染控制.本组无呼吸道梗阻病例.

2.2.2.2血气监测、合理氧疗呼吸衰竭患者血气监测是指导氧疗的重要依据.Ⅱ型呼吸衰竭患者既有缺氧、又有二氧化碳潴留,应持续低流量吸氧,氧流量1－2L/min为宜,氧浓度不超过30%,以防加重二氧化碳潴留.对能轻微活动者指导作胸式呼吸适当增大通气量,减少残气量以改善通气功能.做好安全工作,防止坠床事件发生.

2.2.3心力衰竭的护理:当病员出现左/右心衰竭或全心衰竭时,均应绝对卧床休息.在使用强心剂时应密切监测心率、心律变化.当心率小于60次/分和心律不齐时,应及时通知医师,并协助家属作好护理工作.采取高枕位或半卧位,给予易消化和富含纤维素饮食,保持大便通畅.

2.2.4休克的护理:年龄大于75岁者易发生休克,本组有2例发生休克.一旦发现应尽快建立静脉通道,配合医师及时处理,并密切观测血压、尿量和肢体温度、神志、意识变化.严格执行医嘱,评估病人心脏功能,控制输液速度和液体总入量.

2.2.5皮肤、粘膜与口腔护理老年人多有营养不良和循环衰竭、皮肤弹性下降、抵抗力差.长时间被动体位易发生相应部位压疮.应采取每两小时更换体位并按摩受压处,本组无一例压疮发生.长期张口呼吸易发生唇裂、口臭,较长时间使用抗生素易发生二重感染,故口腔护理十分重要.本组2例霉菌性口腔炎被及时发现,经处理很快得以控制.

2.2.6饮食护理:人类在衰老过程中蛋白质分解代谢增强,血清白蛋白降低、血中各种氨基酸浓度下降.另一方面,细菌感染使蛋白质分解,原有负氮平衡进一步加重.故应适量补充优质蛋白质和必须氨基酸、碳水化合物、脂类等.合并糖尿病者应适量减少碳水化合物,以半流质饮食为主.

3结果

本组136例中住院时间最长21天、最短7天,平均12天.出院时双肺罗音完全消散、心累气紧症状基本消失者43例（31.62%）；双肺罗音基本消散、心累气紧明显减轻、双下肢水肿消退、肝脏明显缩小、血气分析提示呼衰纠正者85例（62.5%）；自动出院3例（2.20%）；死于重症感染、顽固性心衰、合并糖尿病和严重心律失常者5例,病死率3.68%.

4讨论

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常、产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高,使右心扩张、肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病[1].其病程长且反复发作,多数病员易产生忧虑和悲观情绪,丧失治疗信心.其家属因长时间护理,承受着巨大的心理和经济压力.为此,营造和谐氛围,创造良好住院环境、密切护患关系,作好病员及家属沟通工作,做好病员身心护理及健康教育是治疗的关键.肺部反复感染是发生呼吸衰竭的主要诱因.顽固性心力衰竭和心律失常及合并其他并发病是其死亡的主要原因.护理人员熟练掌握肺心病的病理生理和临床特点,密切观察病情变化、及时发现并处理新出现的并发症、精心护理是缩短住院时间、提高疗效、降低医疗费用和病死率的关键.

[5]陈梅《老年肺炎的特点与护理》中国医药论坛2008（8）112

作者单位：641100内江市东兴区人民医院