人工髋关节置换术后的护理与康复

【摘 要】目的探讨人工髋关节置换术后的护理与康复.方法对68例因股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者实施全面细致的护理,术后护理包括病情观察、基础护理、预防并发症等.结果68例患者全部康复出院.结论人工髋关节置换术后正确的护理对患者的康复具有重要意义,尽早实现患者的生活自理,并提高患者对医务人员的满意度.

【关 键 词】人工髋关节置换术；术后护理；康复

文章编号：1004-7484（2013）-01-0268-02

随着我国逐渐步入老龄化社会,老年性骨质疏松症越来越多,从而引起髋部骨折的并不少见.对于老年性股骨颈骨折,传统的保守治疗需要时间长,但疗效差,难以满足老年人的要求.目前,人工髋关节置换手术已日趋成熟,但由于术后忽略护理的重要性而引起人工髋关节脱位的并不少见.因而术后良好的护理,对缩短患者病程、促进患者康复具有重要意义.我科于2010年1月――2012年1月共收治68例人工髋关节置换患者,均采用髋外后侧切口,通过医务人员的治疗与护理,全部治愈出院.现报告如下,供广大同仁参考.

1术后护理

1.1密切观察生命体征变化,做好护理记录,观察患者T、P、R、BP、SO2等,如有异常,及时报告医生,协助处理.

1.2术后切口常规放置引流管,注意保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱落导致引流不畅而引起切口血肿形成.注意切口引流液的性质、量,必要时遵医嘱予以间断夹管,一般于术后24小时-36小时予以拔除.

1.3观察患肢末梢血运、皮肤感觉及肿胀情况.

1.4体位护理患者术后去枕平卧6小时后改仰卧位,保持患肢外旋外展位,之间放置软枕,若患者高龄或配合能力较差的,可准备合适的防旋鞋或“T”字鞋.患者卧于牵引床上,以便患者进行上肢运动及患肢的功能锻炼,减少血栓、肺部感染的发生率.

1.5加强营养让患者了解营养对疾病康复的重要性.根据病情指导患者“三高”（高蛋白、高能量、高纤维）饮食,若患者伴有糖尿病,指导其少食多餐,以便促进切口愈合,软组织修复.术后3天鼓励患者床上排便,每日饮水量在1500毫升以上,忌食辛辣食物,每日做腹部按摩3次,以促进肠蠕动,减少便秘的发生,必要时给予缓泻剂或洗肠等处理.

1.6翻身护理手术当日可向健侧翻身15°-20°,身下垫软枕,术后第1天头可抬高30°-50°取半卧位.术后第2天可翻身侧卧.向健侧翻身[1]术后第1天,健侧在下适当屈髋屈膝,保持患肢伸直外旋外展30°,之间必垫软枕,以防患肢过度内收引起检测体脱位.

1.7功能锻炼患者术后由于受到疼痛的影响,多数不愿意进行功能锻炼,因此要反复强调功能锻炼的重要性及具体方法,并注意循序渐进,以取得良好的效果.

1.7.1术后第1天拍片复查,确定检测体位置,如无异常,可行功能锻炼.患者卧于牵引床上,以便患者进行上肢运动及患肢的功能锻炼,减少血栓、肺部感染的发生率.患者平卧或半卧,患肢外旋外展,禁止内收内旋,健侧下肢适当屈膝,双手拉住吊环,使身体整个抬高臀部,离床停顿3-5秒放下.每组15-30次,每日5-8组.

1.7.2术后第2天继续进行以上练习.可协助患者在床上坐起,保持患肢外旋外展位,屈髋小于90°.

1.7.3术后第3天继续患肢肌力练习.在医生指导下增加髋部屈曲练习.患者双手支撑床坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移动躯体至床旁,逐渐下床[2],协助患者站立时,嘱患者患肢向前伸直,用健肢着地,双手用力撑住助行器挺髋站立.指导患者在助行器的协助下练习行走.

1.7.4术后第4天至出院继续练习患肢肌力、器具及步行训练.在患者可耐受的情况下,加强髋部活动度的练习,增加练习强度和活动时间,逐步恢复髋关节的功能.

1.8并发症的预防此类患者多为老年人,加上术后抵抗力低下,卧床时间长,易出现切口感染、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、血栓形成等并发症.因严密监测患者体温变化,指导患者进行深呼吸,帮助拍背、鼓励患者咳嗽咳痰,必要时雾化吸入,加强功能锻炼,多饮水,定时翻身,保持会阴清洁干燥,留置导尿管做好尿道口护理,尽早拔除导尿管.

1.9出院指导髋关节置换术后软组织的修复一般需要6-8周,故6-8周内严禁屈髋大于90°.做到六不要[3]：不要卧于患侧,不要翘二郎腿,不要做沙发或矮椅,坐立时不要前倾,不要弯腰拣东西,不要在床上屈曲而坐.3个月要持拐行走.上楼梯时要健侧先上,下楼梯时患侧先下,以减少患侧髋关节的弯曲和负重.术后3个月患肢逐渐负重,由双拐-单拐-弃拐,弃拐后需使用手杖.门诊随访,与患者保持联系,予以定期咨询和上门指导等家庭护理,如有患肢疼痛等不适,应及时就医.

2讨论

髋关节置换术后疗效与护理密切相关,术后早期活动可促进患者恢复体力、增加肌力、增大关节活动度,减少并发症.2年来,我科通过对68例行人工髋关节置换手术患者实施上述护理措施,进行阶段性的系统康复知识指导,杜绝了老年卧床病人常见的并发症,缩短病程,减少卧床时间,提高患者的生活质量.