健康体检与健康教育

中图分类号：R194.3

文献标识码：A

文章编号：1814-8824(2007)-10-0041-02

关 键 词健康体检教育

由于工作的关系,我院女性健康关怀中心常年接待我省、市各级机关、学校和企业单位女工的健康体检,根据女性的生理特点,我们主要设置了最基本的妇科检查、宫颈细胞学检查、红外线乳透检查、腹部黑白B超、宫颈分泌物化验.我们将所有女工的体检检查结果,全部录入电脑,为每个检查者建立一个属于自己的健康档案,随时提供结果查询和打印.仅2007年上半年就有20多家单位,4378人次的体检量.特别是五月份整一个月的时间接待了2356人的高校女工健康检查,结果显示高校女教工的健康状况堪忧.仅妇科炎症一项占比例的40%~50％.重度炎症占20％.宫颈原位癌一例.于2005年比较,妇检结果炎症呈上升趋势,原位癌保持一例的发生率.讨论结果发现：预计每两年大约2300例体检人群中会有一例宫颈癌的发生.这尚且是个乐观的统计.还有一家单位2006年妇检61人次,查出一例原位癌.2007年98人次又检出一例原位癌,回顾同一个人的涂片结果,由2006年的中度炎症变成原位癌仅一年的时间.可见每年一次的健康体检很是重要.

1宫颈癌的排查

也就是宫颈脱落细胞学的检查.这是女性健康检查的核心.虽然宫颈癌的发病率很高,但是死亡率很低,这是为什么.主要得益于宫颈癌的早发现,早治疗.我们的健康体检工作正是为了保护人民群众的生命健康而设立的.为了保证体检的质量我们配给了有临床工作经验的妇产科主任医师.对那些查出疾病的发现一例治疗一例.从没有漏诊和误诊的事情发生.下面是我们六年来从12000多例巴氏涂片中总结出的经验,要想获得高质量的涂片,取材的成功有三个条件：

1.1受检者的准备详细询问并登记姓名、年龄、生育史、月经史、末次月经时间.体检日应注意避开月经期,禁房事一天,禁灌洗和上药.人流术、宫腔检查术后让宫颈恢复一个月.一般在月经干净后3~7天里涂出来的片子质量最好.因为这个时候宫颈分泌物少,内环境相对稳定,涂片背景清晰.实际工作中来检查的人并不都在最佳涂片期间.这就对操作者提出了技术要求.

1.2操作者的技术要熟练所用刮板的形状要和宫颈的外形相吻合.如图：尖头常用来采集宫颈管内细胞的.圆头常用来采集比较肥大的宫颈面.梅花瓣样的可以用来采集已产式的宫颈.手法一般是先从三点处顺时针旋转刮片一周,好处是,遇见重度糜烂的情况发生触血时,也不会影响到已经取下来的脱落细胞.在转移到玻璃片的时候要求用力适度,速度缓慢,出来的片子厚薄均匀,切记不可反复涂抹.如果遇见宫颈分泌物多的情况,可以用棉签将分泌物拭去,露出宫颈口后用尖头的刮板先涂一张颈管里的涂片.再用无菌棉球擦露出宫颈,用刮板的另一端圆头,在宫颈先下面后上面顺时针轻扫后,再涂一张片子.虽然操作麻烦,但是第一确保片子质量,防止出现很厚、很脏的片子,影响读片质量.第二减少病人的往返次数,还可以节约一次性检查物品.之前我们发生过,擦的过于干净的宫颈面采集的脱落细胞数少.原因是大量有诊断意义的脱落细胞被擦掉了.结果出现返工,病人埋怨,成本增加.对于绝经多年的、萎缩的、潮红的宫颈要用圆头的刮板轻扫宫颈面,防止触血.宫全切术后的断端也要用圆头来做涂片.

1.3检验技师的读片水平好的读片技师不但可以慧眼识别出可疑细胞,还可以根据涂片的背景读出该片主人的雌激素水平.是否有滴虫、霉菌、线索细胞、可疑HPV感染等等.

随着社会的进步和发展,将来或许有那么一天,我们可以全部用TCT液基细胞学检查来做健康体检.那么漏诊率会更少.然而在经济欠发达地区还是古老的手持刮板采集宫颈脱落细胞实惠.

2B超检查

目前B超是对盆腔占位变最好的检查手段.它是妇产科医生的眼睛,特别是对子宫肌瘤、卵巢肿大、囊肿、畸胎瘤、多房样变等的检查是最直观的、也是最准确的.

检查前要多喝水,憋尿.最好是晨起后不排便,直接来做检查,省时间.效果也好.通过对12000多例的体检,发现子宫肌瘤的发生率很高,约20~30％.也许和人们的节育和饮食和遗传有关,还待研究.

3红外线检查

最好是月经干净三天后,这个时候的乳腺小叶不受体内雌激素的刺激而增生.有利于乳腺疾病的区别诊断.近年来彩超和钼钯技术也逐渐代替红外乳透的检查.特别是钼钯技术可以发现微小癌.提高乳癌术后存活率.

4宫颈分泌物的检查

主要是白带常规检查,可以发现滴虫性、霉菌性、细菌性炎.从汇总的结果看霉菌或滴虫性炎占的比例较小,大概4%~10％.大部分是杂菌,可见的环境是多种细菌驻扎.

5妇科检查

5.1观察外阴,有无赘生物,前后壁是否膨出,尿道口有无肉阜,是否有异臭,是否潮红,有无分泌物流出来.

5.2插窥器的时候要用左手分开大,暴露出口.右手持窥器鸭嘴竖着先下倾,顺着的斜度插入,旋转后打开,当病人紧张的时候停下来,吩咐病人深呼吸.慢慢吐气,全身放松后在插进去.操作要轻,防止损伤壁和宫颈.有时侯窥器会下到后穹窿,打开的时候看不到宫颈,可以后退一点.

5.3观察宫颈是否潮红、靡烂、有无息肉、肥大、宫颈分泌物的颜色等.

5.4双合诊检查腹壁有无疤痕、子宫的位置,大小,是否有压痛,左右附件区是否有包块.

6通俗的讲解体检结果

一般在体检结束后,我们都要去体检的单位举办有针对性的健康讲座.

6.1主要是常见妇科疾病的防治.如宫颈炎、炎的治疗.

6.2怎样读懂化验单.如细胞涂片结果是什么含意,I级代表正常、II级代表炎症、III级需要做镜加活检.IV级可疑癌、V级是高度可疑癌.

6.3白带清洁度的意义.

6.4根据B超结果中肌瘤的大小、位置,结合病人的个体差异,选择是否手术和继续观察.

6.5怎么样安全度过更年期.

7治疗

由于来自社会各阶层的人们受教育程度不同,接受能力和理解力也不同,有的人能够积极的配合治疗.有的人拒绝治疗.还有的人自动放弃体检的机会.这部分人不是少数.大约占单位体检人数的20~30%.可见健康体检的宣传还很不到位.写这篇文章的目的就是让更多的人知道体检的意义.让广大女性朋友知道乳癌和宫颈是可以早发现、早治疗的.