痛风病人饮食的护理进展

痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成[1].随着生活水平的提高,各种“富贵病”接踵而来,一种影响着人们的生活、工作、学习的痛风病,就是其中的一种,也是疑难病之一.从性别上看94%为男性,女性仅占6%左右[2].痛风不但与体内的代谢障碍有很大的关系,与每个人的饮食习惯等也有着密切的联系,饮食也对痛风病的发展起着更深的影响.在此,就痛风病病人的饮食问题给予阐述,并与同行共同探讨.

根据嘌呤含量,将食物分为低嘌呤食物(每100g食物嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150～1000mg)三类[3].但这只是个原则性估计,在临床实践中需按实际情况作必要的调整.

1痛风患者参考的食谱[4]

1.1可吃的低嘌呤类食物

1.1.1主食类米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等.

1.1.2奶类鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等.

1.1.3肉类与蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等.

1.1.4蔬菜类白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜苗、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等.

1.1.5水果类苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干.

1.1.6饮料苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等.

1.1.7其他西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品.

1.2宜限量的中等嘌呤食物

1.2.1豆类及其制品豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽.

1.2.2肉类鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉.

1.2.3水产类草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、带鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲶、鲍鱼、鱼丸、鱼翅.

1.2.4蔬菜类菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜.

1.2.5油脂类及其他花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、

杏仁.

1.3禁忌的高嘌呤食物1.3.1豆类及蔬菜类黄豆、扁豆、紫菜、香菇.

1.3.2肉类肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等.

1.3.3水产类鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参.

1.3.4其他酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)[5].

1.4限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物,大量吸收嘌呤可使细胞外液尿酸水平迅速升高,常常是痛风性关节炎急性发作的诱因.避免高嘌呤食物,并根据病情调整膳食中的嘌呤含量.不宜长期采用严格限制嘌呤的膳食食谱,因为在限制嘌呤时,也限制了蛋白质,长时期将对全身营养带来不良的影响[6].正常嘌呤摄取量每天为600～1000mg[7].在急性期,每天严格限制嘌呤在150mg以下,选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的第一类食物.以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主.在缓解期,除第一类食物外,还可选用含嘌呤中等量的第二类食物,如粗粮、豆类及豆制品、肉类、菠菜、蘑菇等,但应适量.肉量每日不超过120g,避免在一次进餐中食肉过多.无论在急性期或缓解期,均应避免含嘌呤高的第三类食物,如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、小虾、浓肉汁、火锅汤等[8].因嘌呤具有较高的亲水性,50%的嘌呤可溶于汤内,故用肉类或鱼类食物时建议煮后弃汤再进行烹调.

2饮食控制

基本原则:不喝酒,不吃动物内脏(例如肝、肾、脑、心、肠等)和肉类的汤,少吃海产品.并且喝充足的水分,其他食品均可适当食用.但如果因某种食物过量摄入,确实曾引起过痛风发作,那么也应加以限制[9].

2.1总热能休息者热量每日按每千克体重25～30kcal供应,体力劳动者则为30～40kcal.

2.2嘌呤摄入量每日不宜超过100～150mg.

2.3糖类糖类的摄入应加以控制.痛风患者每日按每千克体重4～5g为宜.约占总热量的50%～55%.

2.4蛋白质蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8～1.0g为宜.

2.5脂肪脂肪每日摄入量按每千克体重0.6～1.0g

为宜.

2.6盐对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入,每日不超过6g为宜,一般控制在2～5g.

2.7蔬菜、水果蔬菜类除香菇、豆类(如扁豆)、柴菜和菠菜不宜大量食用外,皆可食用.

2.8饮料及调味品中医强调避免刺激性的饮料.碱性饮料,如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液,有助于尿酸排泄.

2.9水应多饮水.鼓励患者多饮水,并且要主动饮水,尽可能做到每小时饮水1杯,保证每日饮水量在2000～

3000mL可起到增加尿量(最好每天保持1500mL左右的排尿量)[10],促进尿酸排泄及避免尿路结石形成的作用.

2.10豆类制品可以适量吃一点.

3护理措施

制订健康教育处方,主要内容包括急性发作的诱因及临床表现,并将食物按嘌呤含量高低进行分类[11].每100g食物含嘌呤<25mg为低嘌呤食物,可放心食用,如:大部分蔬菜及水果、米、面类制品、奶类、鸡蛋、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等,每100g食物含嘌呤25～150mg为中等嘌呤食物,宜限量食用,如豆类及制品、花生、芝麻、腰果、莲子、鸡肉、鹅肉、猪肉、小牛肉、草鱼、鲤鱼、菠菜、海带、银耳、蘑菇等,每100g食物含嘌呤150～1000mg为高嘌呤食物,最好避免食用,如动物内脏、海鲜、扁豆、香菇、酵母及各种酒类.做入院宣教后,将健康教育处方发给病人,用以指导日常饮食搭配等.患者出院时均能掌握食物的选择和搭配,认识痛风急性发作的诱因等.

4饮食护理需注意的问题

痛风患者常伴有高脂血症、血糖偏高或高血压等

病[12].这些疾病本身就需要饮食的控制,而且无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时引发疾病发作的状态,因此痛风患者要严格控制嘌呤的摄入量.急性期食用严格限制嘌呤含量的食物,缓解期可有节制的食用中等嘌呤量的食物,控制在100mg左右,这样有利于缩短病程,减轻患者的痛苦.肥胖患者热量的减少要按循序渐进的方法,不可操之过急,否则热能减少过多过猛,易造成体内酮体骤增,影响尿酸的排出,而促使痛风的急性发作.对于缺乏医疗、饮食营养知识的患者需要宣教,说明饮食与疾病的关系,指导患者进食正确的膳食[13].

5讨论

痛风是由于嘌呤代谢紊乱,导致血清尿酸增高而引起的一种疾病,尿酸为嘌呤代谢的最终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶分解而来.尿酸在细胞外液的浓度,取决于尿酸生成速度和经肾排出之间的平衡关系.痛风患者体内嘌呤核酸代谢紊乱是以内因为主,但外源性大量摄入高嘌呤食物及不合理生活习惯也是发病不可忽视的因素.痛风复发率高,并发症多,生活中不注意极易复发,痛风患者必须懂得饮食与痛风发作的关系,古有“药食同源”之说.住院期间除我们为其制定合理的饮食外,出院后一定要对痛风病人做好饮食指导,让病人懂得自己调养,防止病情复发,从而提高生命质量[14].