肠梗阻病人护理体会

肠梗阻是多种原因引起的外科常见的急腹症之一,其病因复杂、病情发展快,容易导致肠绞窄、肠坏死,水、电解质、酸碱平衡紊乱,甚至发展为低血容量性休克及感染性休克.肠梗阻的治疗方法有非手术方法和手术方法,非手术方法如果应用得当,多数可以不采用手术方法.现将护理体会报告如下.

1病情观察要点①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录.②腹痛时间、部位、腹部特征.③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数.④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状).⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等.

2保守治疗的护理对于不能判定梗阻的部位和性质的患者,一般给予保守治疗,保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等.有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能.有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术,使术前准备更加充分.在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心,有同情心做好解释指导工作,使患者心理接受,操作轻、稳、准减轻患者痛苦,置好胃管后,在胃管末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引器内的空气,防空气挤入胃内）,并妥善固定,打开开关时要缓慢,以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录,一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物,以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次,保持胃管通畅,并做好口腔护理.单纯性机械性肠梗阻经保守治疗许多患者可以得到缓解,部分患者可形成绞窄性肠梗阻,应密切观察病情变化,有下列表现之一者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能.腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性阵发性加重；早期出现休克,抗感染治疗后改善不明显,体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；有明显腹膜刺激征；腹胀不对称,可触及孤立胀大的肠袢；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体；X线检查见孤立、胀大的肠袢,不因时间的推移而改变位置,或肠间隙增宽提示有腹腔积液,或有检测肿瘤状阴影,或门静脉内存在有气体.观察时间一般≤4h～6h；对单纯性粘连性肠梗阻,观察时间一般≤12h～24h.对小儿肠梗阻也应特别警惕,反复观察,认真检查,以免错过手术的最佳时机,对保守治疗有一定效果,但病程较长的亚急性肠梗阻,其保守治疗时间一般不超过1周.

3手术治疗的护理

3.1术前护理①禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调.②胃肠减压,注意引流液的颜色及量.③观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用之类药物,因此类药物可掩盖病情进展.④灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物.⑤详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化.⑥术野皮肤消毒,预防术后切口感染.⑦备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥.⑧准备好急救药品和抢救设备.

3.2术后护理①麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6h后采用平卧位.②保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰.呼吸困难者给予氧气吸入.③定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生.④室温18℃~20℃为宜,冬天要用热水袋,防止烫伤.⑤掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量.⑥胃肠减压护理,保持导管通畅,观察引流液量、颜色、形状.⑦观察术后切口有无渗血或渗液,敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度.⑧口腔护理一日一次,注意有无霉菌感染.⑨协助病人床上活动,勤翻身,检查受压部位皮肤情况,鼓励病人多咳痰,预防肺部及褥疮等并发症.10饮食护理,遵医嘱正确指导病人进食,注意进食后肠功能情况.

4体会

4.1肠梗阻原因有(1)肠管外受压引起:①粘连与粘连带压迫,粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻.先天性粘连带多见于小儿,腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史②嵌顿性疝③肠扭转所致④肠外肿瘤肿块压迫.(2)肠管本身的原因如:①先天性狭窄和闭孔畸形②炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄③肠套叠在成人较少见,多因息肉或其他肠管病变引起(3)肠腔内原因如:成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻.巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔,产生胆石性肠梗阻.引起杜某肠梗阻的原因可能有(1)粘连与粘连带压迫.粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻,(2)肠外肿瘤或腹块压迫.

4.2护理建议(1)心理护理:因病程长,病人常出现焦虑,恐惧,悲观等不良的心理反应,护士要掌握病人的心理状态,了解其心理需求,以关心,热情,和蔼的态度讲解疾病的有关知识,解除病人的思想顾虑,以取得合作.(2)肠梗阻病人禁饮食并静脉输液,纠正水,电解质紊乱及酸碱失衡,必要时输血,血浆加强营养支持.遵医嘱使用抗生素,减少毒素吸收,减轻中毒症状.(3)胃肠减压以减轻腹痛,腹胀.注意妥善固定,保持胃肠减压通畅,观察胃液的性质,判断梗阻的部位,程度,观察并准确记录胃液量以作为补液的参考,保持出入量平衡.(4)根据腹痛的性质可使用阿托品类解痉药物,诊断未明确前禁用类药物,防止掩盖病情而延误治疗.(5)动态观察并记录生命体征及全身状况.