上消化道出血病人护理体会

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）7-0041-02

上消化道出血的临床疗效、转归,不仅取决于正确的治疗,而且与良好的护理有着密切的关系.自2005年以来,我科共收治上消化道出血患者30例,由于进行了精心护理,使临床疗效显著提高.98%以上的患者得到治愈.现介绍我们的护理体会.

1临床资料

本组男26例,女4例,年龄28--60岁,溃疡病出血20例,食道静脉曲张破裂出血10例.

2护理体会

2.1做好心理护理,减少精神紧张,防止紧张性继发大出血

紧张性出血是指由于精神紧张引起交感神经兴奋,导致血管收缩,血压升高,心跳加快,而加重的出血.故对上消化道出血患者,除了注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化等一般护理外,还应注意做好心理护理.这类患者往往表现精神紧张、顾虑重重.因此,应及时解除其思想顾虑,对病情要进行耐心地解释,以安慰为主,说明本病虽有危险的一面,但只要治疗及时,出血很快就会停止.我们的体会是抓住出血静止时期做思想工作,患者不仅容易接受,而且可以增强治疗信心,从而解除紧张情绪,防止由于精神心理上的不良反馈而导致大出血的可能性.实践证明,这种方法是行之有效的.如：一位男性农民患者,因胃溃疡反复大量出血而多次住院.前几次出血时,由于病人精神紧张,加之医护人员对心理护理重视不够,致虽经多种方法治疗,但止血效果缓慢,每次均需住院两周以上.最后一次患者来我科治疗时,由于医护人员的态度和蔼可亲,照顾热情周到,解释病情耐心细致,从而解除了患者恐惧心理,增强了治愈信心,积极配合治疗,结果仅住院一周就痊愈出院.

2.2辨证施食,促进止血

对上消化道出血患者,一律禁食是不符合辨证原则的.我们的体会是：应根据病情轻重,出血量多少及出血原因,辨证施食和酌情禁食.对大量呕血患者必须禁食,而对少量出血患者给予温凉流汁饮食是有益的.因为进食既可增加热量及营养,补偿血浆蛋白的损失,又可提高胃壁张力,压迫血管促出血停止；同时还可中和胃酸,防止自家消化,保护溃疡面,使之早期愈合,防止再度出血.

2.3加强对输液、输血的观察

输液是治疗上消化道出血的重要手段之一.要求根据具体情况,正确掌握输液速度.为青年患者输液速度可稍快约100滴/分,但老年患者,心、肾功能降低,输液速度应控制在60滴/分以下.选用抗纤维蛋白溶解的止血药时,滴注速度应快,必要时给予静脉注射则效果更佳.采用垂体后叶素止血时,滴注速度不宜太快,以避免导致血压快速上升,出血不止.应用思他宁止血时,必须现化现用,0.9%NS40ML+思他宁3000iu,开始2分钟内以80ml/h微泵注射,随后4ml/h微泵注射,持续使用72小时.对老年患者输液过多过快可引起肺水肿,诱发再次出血,若为肝硬化门静脉高压合并腹水的患者,还会使腹水增加,进一步加重病情.对输液患者,应定时测定脉搏、血压或中心静脉压,记录出入量.若中心静脉压达正常低限,尿量>50ml/h,应及时减慢输液速度并与医生联系处理.对输血患者要严格执行查对制度,防止发生差错.输血过程中,要密切观察反应,最好选用新鲜血.