网站原创【摘 要】上消化道出血大多数具有起病急、病情重、变化快的特点,上消化道疾病和全身性疾病均可引起该病,临床主要以消化道溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等最为常见,临床工作中应注意观察出血的量、性质、颜色及其生命体征和尿量的变化,在护理中针对不同病情采取不同的护理措施,同时做好心理护理和健康宣教.
【关 键 词】上消化道；出血；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-125-01
消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病,尤其是上消化道出血,主要是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变,以及胃空肠吻合术空肠上段病变引起的出血.主要表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,病情危重者,可危及生命,因此做好此类患者的护理,是促进疾病好转,延长出血周期,减少出血次数的重要措施之一.
1临床观察
动态观察出血量和出血量的估计,主要根据血容量减少以及周围循环衰竭的表现特点、血压、脉搏动态观察及对输血、输液、止血疗效的反应来判断.判断出血的程度：
1.1轻度出血：成人失血量<500ml,失血量占全身总量的10%～15%,生命体征无变化,临床仅有头昏,这时血压降至13.3kpa（100mmHg）,脉搏90次/分,估计失血量在200ml左右.
1.2中度出血：成人失血量在500～1000ml之间,失血量占全身总量的20%,患者感觉头晕、口渴、心烦、尿少.收缩压降至2kpa（90mmHg）,脉搏100次/分.血红蛋白量在100g/L左右,估计出血量在500ml左右.
1.3重度出血：成人出血量在于1500ml以上,收缩压在8～10.7kpa（70mmHg）,心率120次/分,血红蛋白低于70g/L,患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿,估计出血量在1000ml左右.
2病情观察
2.1观察生命体征：对血压的观察：消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小.对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢.对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升.一般休克纠正后可有低热或中度热,持续数日或数周.
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2.2观察呕血、便血性质和量：
消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭味；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色和鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血.
2.3观察尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应观察24小时出入液量.
2.4观察意识、四肢情况：
出血量在5%以下五明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现是烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状.
2.5观察有无再出血症状：上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑转为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血.
3护理
3.1及时补充血容量：
迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗时开始低速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情.
3.2加强基础护理：
体位护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血而引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时应严格禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的味,以免引起恶心、呕吐,同时增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥,呕血、便血后及时清理用物.
3.3心理护理：
医护人员应该用从容的态度,亲切的语言,认真的答疑,果断的决策,沉着、冷静、熟练的操作,可给患者以安全感,能够解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合.
3.4三腔二囊管压迫止血的护理：
插管前检查有无漏气,插管过程中必须观察患者面色、意识.插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg,食管压力为35～45mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24小时后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死.
3.5对症护理：
发绀者应吸氧,休克者应注意保暖,精神紧张者给予安定,肝病者禁用类、吩噻嗪类及.
3.6用药指导：
严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应.
4健康指导
向家属宣教一些本病的常识.使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便是应卧床休息,保持安静,减少身体活动；帮助掌握有关疾病的病因、预防、治疗知识,以减少再度出血的危险；保持良好的心态,和乐观的精神,正确对待疾病,合理安排生活,戒烟戒酒,在医生指导下用药.总之,上消化道出血起病急,来势凶险,变化快,进行有效的治疗和认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的.