PICC在神经外科的应用

在神经外科临床工作中,特别是在重症监护室,颅脑外伤重症高血压､,脑溢血､,颅内占位性病变致昏迷不醒,躁动不安需长期输液的危重患者经常可见,护士在入院后能否建立快捷安全的静脉通道,以便及时抢救病人,提高抢救成功率,减少病人痛苦,是护理工作面临的一大课题｡,而反复多次静脉输甘露醇､,高渗液､,抗生素､,营养液等药物是神经外科治疗的主要方法之一｡,由于高渗药物血管刺激性大,且病人躁动针头易脱出,患者常常出现组织渗液损伤､,血管损伤､,静脉炎甚至坏死｡,由于PICC具有护士能单独操作,一次穿刺成功率高,感染率低,保留时间长,不影响肢体活动等优点,我科自2006年3月～2007年2月共行48例PICC,现把操作及护理体会总结如下

1临床资料

1.148例PICC其中男31例女17例年龄最大67岁,最小33岁,高血压脑出血20例,脑动脉瘤5例,脑外伤14例,脑瘤9例｡,保留时间最短3d,最长69d｡,所选血管贵要静脉30例,肘正中13例,头静脉5例｡,

1.2方法

1.2.1和家属解释操作的目的､,必要性和可能出现的情况,取得家属的理解､,信任并在知情同意书上签字｡,

1.2.2物品准备缝合包无菌手套2副皮尺碘伏棉球美国BARD公司独家生产的Groshong(三向瓣膜式)PICC管正压接头透明贴膜20ml空针50ml0.9%生理盐水1瓶肝素钠一支止血带

1.2.3操作步骤患者平卧位,上肢外展､,外旋使手臂与身体成90°角,皮尺测量肘窝至右侧胸锁乳突关节至第三肋间的距离｡,碘伏消毒局部3遍(穿刺点上下各10mm､,两侧至臂缘),扎止血带,戴无菌手套,铺无菌巾､,孔巾｡,穿刺见回血后松开止血带,操做者左手按住针眼处,右手用弯血管钳送导管,送至测量刻度｡,拔出针头,连接正压接头,针眼处覆盖无菌纱布,S型固定体外部并贴贴膜,弹力绷带加压包扎｡,确定位置,胸透或拍片确定｡,

1.2.4穿刺成功后24h更换帖膜一次,24h之内如有渗血､,渗液需及时更换贴膜｡,更换方法从下向上揭去贴膜｡,以后每周更换一次贴膜,2周更换一次正压接头｡,

2结果

2.148例中45例一次穿刺成功3例两次穿刺成功｡,其中2例由于病人烦躁,穿刺侧肢体摆放位置不准确,只做到外展而没有做到外旋,选择贵要静脉的穿刺位置不准确｡,另1例也是由于病人躁动,协助者下压病人上肢,使静脉暴露不充盈穿刺失败｡,

2.248例中有1例保留31d另1例保留36d,由于病人神志恍惚,都是家属离开后没有约束四肢,病人自感透明贴膜处不舒适,连贴膜带导管自行拔除｡,

2.3其中1例在术后第3d穿刺处红肿,同时给予碘伏消毒换好贴膜后,3d后红肿自行消退｡,

2.4有2例在更换正压接头后不明原因液体不滴,用肝素钠生理盐水冲洗后液体顺滴｡,

2.5其中一例术后28d在连接上液体后40min后出现寒战后体温升至39.8°,拔掉PICC管,然后导管的末端做细菌培养,培养结果阴性,结果证明寒战､,发热与置管没有直接关系｡,

2.6其余43例都是结束输液或出院时顺利拔管,没有一例出现感染或其他不湿症状｡,

3讨论

3.1通过48例PICC在神经外科的应用得到了患者家属､,医生的认可,同时也大大提高了护士的工作效率｡,为抢救病人赢得了时间,保证了抢救时用药的种类和数量｡,对康复期病人保护了外周静脉,减少了反复穿刺给病人带来的痛苦｡,

3.2由于神经外科大多是意识不清的病人,如何做好PICC管的维护对家属的正确指导至关重要｡,尤其对神志恍惚､,烦躁不安的病人一定采取合理的约束方法｡,

3.3置管过程中严格掌握无菌操作｡,每次连接液体时一定做到碘伏消毒肝素帽并且待干｡,

3.4每次输液完毕一定做到脉冲式封管,预防导管堵塞｡,

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