口腔门诊护士职业危害因素应对措施

【关 键 词】口腔门诊护士；职业危害；应对措施

职业危害虽然来自于各行各业,但是医院是具有潜在危害最为突出的场所之一.由于医护人员常常暴露于多种职业危害之中,受危害的概率、程度都很高,其中口腔门诊护士面临的职业危害尤为明显[1],为此,诸多的职业危害因素对口腔门诊护士的身心健康构成了威胁,甚至造成了不同程度的危害.笔者现就口腔门诊护士存在的职业危害因素及应对措施进行探讨.

1口腔护士职业危害的主要因素

1．1生物因素口腔门诊是集检查、诊断、治疗于一体的空间,从就诊患者的特点看,具有不确定性、流动性和开放性.由于目前在我国尚未建立口腔患者治疗前传染病的筛查机制,所以有些患者除患口腔疾病外,还可能患有乙型肝炎、丙肝、艾滋病、结核病等传染病,或是病原的携带者.其次,在诊疗中,由于牙钻的高速旋转致使口腔里的唾液、切割碎屑、龈沟液等向周围飞溅,造成空气、物品污染.为此,口腔门诊室内空气、物品的污染比较严重,甚至难以避免,成为潜在的传染因素.其中,大量的病原微生物会通过呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等途径进入人体,必然严重威胁或危害护士的身心健康.

1．2物理因素

1．2．1仪器噪声影响口腔门诊的高压灭菌器、口腔高速涡轮机、吸唾器、洁牙机、光敏仪、根管充填器等仪器设备,在使用过程中产生很大的噪声.不言而喻,噪声无论是对人的心理,还是生理都会引起一系列的应激反应,二者常常相伴而生,互为因果.同时,受噪声干扰严重者,除引起听觉系统的特异损害外,还可能导致机体内分泌功能改变,交感神经活动亢进,使人产生疲倦、心悸,以及血压升高、烦躁不安等反应,有的可能严重失眠,危害健康.

1．2．2电、热伤害口腔门诊电器设备比较多,引起不安全的因素较多,比如插线板、插头损坏漏电,以及线路老化、操作失误等,都有可能引发事故.高压蒸气灭菌器在使用过程中产生大量的热量,会使室内的温度明显增高,口腔门诊护士常常有出汗、口渴、头晕、乏力等表现；器械灭菌后,灭菌器内的温度高达100℃以上,在取器械时,稍有不慎,就可能被烫伤.

1．2．3意外损伤口腔门诊器械种类多,小、锐器械尤为多.护士在诊疗操作中,极易被污染的锐器刺伤或碰伤.据有关报道,医务人员被器械伤害皮肤,是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径.

1．3化学因素一是口腔门诊使用的清洗剂、消毒剂,多为含醛、含氯、多酶类化学品,虽然它们的消毒性能可靠,但大多具有挥发性、刺激性,对人体的呼吸系统、皮肤黏膜、神经系统等,都有损害性.例如：①戊二醛：具有一定的挥发性,对皮肤黏膜有刺激性.皮肤接触或吸入高浓度的戊二醛可引起人眼灼伤、皮肤过敏,呼吸道不适、胸闷气喘、流感样症状,以及腹痛、腹泻、荨麻疹,手部棕褐色色素沉着等症状和体征；②含氯消毒剂：具有浓烈的难闻气味,对金属具有强烈的腐蚀性,对纺织品有漂白作用.二是口腔诊疗所用的药物,如氧化锌丁香酚水门汀、樟脑酚液、甲醛甲酚、过氧化氢溶液等,也都具有强烈的刺激性,易使人容易产生头痛、头晕、咽干的症状.

1．4生理、心理因素

1．4．1生理反应口腔门诊突出的特点是患者数量多、流动性大,口腔门诊护士工作量也相对较大.加之,护理工作的烦杂、琐碎,大部分工作时间,需要站立操作.因此,很容易引起腰腿肿痛、胃下垂、下肢静脉曲张等疾病,长此以往,给口腔门诊护士的身心健康,必然造成极大的损害.

1．4．2心理反应一是口腔门诊护士通常得不到患者应有的理解和尊重,患者往往把工作成绩肯定在医生身上,使部分护士心理不平衡；二是医院的体制改革、效益核算、提职晋级、质量考核等问题,得不到与医生的同等待遇,对护士形成很大的心理压力；三是一些口腔门诊的护士自身在思想上重视不够,认为自己遇到传染病患者,或被传染的概率很小,存在着麻痹和侥幸心理,而没有采取有效的防护措施；四是部分护士由于平时不注重学习,缺乏信息沟通,在实际操作中,对职业安全防护的规章制度缺少必要的了解,造成失误；五是医院感染管理监督机构不健全,未能有效地开展医务人员的医院感染监测和防护工作.

2应对措施

2．1强化防护知识的教育口腔门诊护士要积极参加医学继续教育和有关院内感染知识的学习,了解国内外有关医院感染控制的最新动态和先进技术及先进做法,更新知识结构,提高自我防范的主动性和积极性.必要时,可进行短期培训,使口腔门诊护士真正重视自身工作存在的危险性,增强自我防护意识.

2．2对生物因素的防护口腔门诊护士严禁戴首钸、留长指甲,留披肩发等,尤其是在器械消毒时,应严格按照“浸泡去污染―清洗―消毒或灭菌”的工作流程进行.先用含有效氯500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清水冲洗,置于超声波器械清洗器内,加热震荡7s后再进一步清洗.如果器械血液污染严重,则需加入多酶清洗液再进行彻底清洗.最后,根据器械的危险程度和材料性能,选择适宜的消毒或灭菌方法.

2．3对物理因素的防护

2．3．1对噪声的防范①要定期请专业维修人员,对所用医疗设备进行检修、保养,确保设备始终处于良好工作状态；②加强相关知识的学习和教育,充分认识噪声对人的身心健康所能造成的伤害；③采取有效措施,加强隔音保护,有条件的最好能安设备或设施,以减少或消除噪声.

2．3．2对电、热的防范一是口腔门诊护士应切实掌握安全用电知识及仪器设备的使用要领和操作规程,避免发生触电事故；二是高压蒸汽灭菌器应安置在通风良好、消毒后便于蒸汽快速消散的地方,有条件者可使用排风扇、空调,快速降温；在高压蒸汽灭菌器中取无菌物品时,应等待物品冷却后再拿取,或戴防护手套,避免赤手直接接触物品,而引起烫伤.

2．3．3对意外损伤的防范配备必要的安全设备,尽量避免手与锐器的直接接触,可减少职业暴露的概率.注射器用后严禁回套或取下针头,而应直接放入锐器盒内统一焚烧；锐器放入盒内,为避免收集废物时碰伤皮肤,应用镊子夹取、收集；一旦发生锐器刺伤或碰伤时,要按照“挤血-冲洗伤口-清创-消毒-包扎-报告和记录―跟踪监测”的程序立即进行伤口处理.

2．4化学因素的防范口腔门诊护士应注意学习医院感染知识,全面了解各种消毒剂的使用方法、注意事项、使用时间和不良反应.在配制过程中,要严格掌握有效配比浓度；在选用消毒剂时,最好选用高效、广谱、无毒、杀菌和去污力较强的消毒剂.在使用消毒剂时,应注意个人防护,戴好手套、帽子、口罩,必要时可戴防护镜,以免不慎损伤皮肤和黏膜,以及造成呼吸道不适,并要经常开窗通风,定时换气.对易挥发的消毒剂应加盖保管,定期测量比重.

2．5生理、心理因素的防护

2．5．1生理因素科学安排,调动积极因素,有效分流患者,减轻口腔门诊护士的工作压力,必要时适当增加人员配备.调整工作思路,灵活掌握,根据工作需要,适合坐位操作的则应坐位操作,尽可能减少站立操作的时间,并适当提倡做工间操,加强体育锻炼,增强体质,减轻或防止因长期工作而造成的职业危害.

2．5．2心理因素的防范首先要努力加强思想道德修养,树立为人民怎么写作的思想,以模范人物为榜样,增强职业责任感和荣誉感,勇于奉献,克服攀比思想.其次,要加强自身学习,不断强化自我防护意识,使护理人员充分认识自身防护的重要性,克服麻痹、侥幸心理.再次,要加强医院的制度建设,确保措施到位,建立健全医务人员的健康档案,定期对口腔门诊的医务人员进行体检和预防接种,防患于未然.